小儿腹泻病是儿童消化系统最常见的疾病，其是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多、性状改变为特点的消化道综合征，与肠黏膜吸收及分泌障碍有关，会致水、电解质代谢异常，是儿童营养不良的重要原因。根据病因，其可分为感染性和非感染性腹泻；根据病程，可分为急性腹泻（2周以内）、迁延性腹泻（2周至2个月）、慢性腹泻（2个月以上）；根据病情，可分为轻型（以胃肠道症状为主，无脱水及中毒症状）、中型（胃肠道症状较重，并出现轻度、中度脱水和（或）有全身中毒症状）、重型（出现重度脱水或出现明显中毒症状）。

小儿腹泻病的治疗主要是预防和纠正脱水，维持水电解质平衡，控制感染及解除肠道的异常状态等，治疗药物主要包括补液药物、锌剂、益生菌制剂、蒙脱石散、抗感染药物等。本文详细阐述了不同药物的具体使用细节和注意事项。

补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。

口服补液是预防和治疗轻、中度脱水的首选方法，从腹泻开始就口服足够的液体以预防脱水。目前推荐低渗口服补液（RO-ORS）盐或米汤加盐溶液（每500 ml大米汤加细盐1.75g）。

静脉补液适于重度脱水或不能耐受口服补液的中度脱水、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。补液过程中注意检测血糖，避免低血糖；有尿时即补充钾，浓度大多为0.2%，不超过0.3%。

鼻饲管补液推荐用于无静脉输液条件的重度脱水患儿，液体可选择RO-ORS，速度以20 ml/（kg·h）补充，总量不超80 ml/kg。

锌元素是人体必需的微量元素，几乎参与所有的代谢过程。锌缺乏或不足时可致儿童腹泻等。补锌推荐用于急、慢性腹泻，有助于缩短腹泻的持续时间、改善腹泻的临床预后，减少疾病复发。6个月以下患儿可每天可补充元素锌10mg，6个月以上患儿可每天补充元素锌20mg，疗程为10~14d。

元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。

补锌药物包括锌盐及其复方药物等，如赖氨葡锌颗粒。补锌治疗应口服给药，宜选用易溶于水与吸收的补锌药物，如葡萄糖酸锌、硫酸锌、醋酸锌。

常用补锌药物的区别

高剂量锌可致恶心、呕吐、腹泻、食欲降低、贫血、头痛、神经系统病变和脂代谢异常。

益生菌制剂可用于腹泻患儿的治疗，其可调节肠道微生态失衡、保持微生态平衡，提高宿主健康水平或增进健康状态，能缩短腹泻病程及住院时间，适于急性腹泻病、迁延性及慢性腹泻病、抗生素相关性腹泻（AAD）、乳糖不耐受所致腹泻的治疗。

根据菌株的来源和作用机制，益生菌制剂可分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂。

急性腹泻者使用益生菌制剂可缩短病程，减少住院时间；迁延性及慢性腹泻者在治疗同时使用益生菌制剂可减轻症状、缩短病程；抗生素相关性腹泻（AAD）在使用抗生素的同时使用益生菌制剂能明显减少AAD的发生率、减轻发病的程度；乳糖不耐受所致腹泻者使用益生菌制剂可明显缩短疗程和住院时间。

益生菌制剂的不良反应多轻微，有消化道症状如恶心、胃肠胀气、轻度腹部不适、胃部不适、腹泻、腹痛、腹胀。其他有心悸、头晕等。罕见引起菌血症、感染性心内膜炎等风险。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。

蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，能吸附细菌、病毒及胆盐，还有局部止痛的作用，适于急性及迁延性腹泻，可减少腹泻的次数和量。

可引起轻度便秘。蒙脱石散与抗菌药物联用，建议先用抗菌药物，再服用蒙脱石散，两药间隔至少1h；与益生菌制剂联用，建议先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药间隔至少1h；与抗菌药物、益生菌制剂联用，可先服抗菌药物，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，三药用药间隔至少1 h。

感染性腹泻病病原体包括病毒、细菌、真菌和寄生虫等，其中以病毒感染，尤其是轮状病毒、诺如病毒感染最常见。

病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，且尚无针对胃肠道感染的病毒的药物，缺乏特效抗病毒药物，故不建议使用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。 

抗菌药物原则上需慎用，推荐用于有特异病原的患儿，并根据药敏试验选用。

水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌感染，一般不用抗菌药物。若有明显中毒症状但不能完全以脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、免疫功能低下或免疫缺陷者，可使用抗菌药物。

黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，需使用抗菌药物。

霍乱弧菌引起的腹泻可用多西环素（8岁以上患儿）、阿奇霉素、环丙沙星等。小肠结肠炎耶尔森菌感染可用复方磺胺甲噁唑。

抗寄生虫药物：寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染者可选用甲硝唑、替硝唑治疗。  

抗真菌药物：真菌性肠炎根据病情停用原用抗菌药物，并根据临床情况及病原结果选用抗真菌药物。

作者：高丽丽

来源：消化界