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作者：北京红十字急救抢救中心 梁润军
阿片类药物中毒
阿片类药物主要包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊等，主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。
中毒药物确认的方法
（1）有过量使用或误用吗啡类药物史。
（2）轻度阿片类中毒主要表现为：头痛，头晕，恶心，呕吐，兴奋或抑制，出现幻想，失去时间和空间感觉。重度中毒时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
（3）血、尿和胃内容物检测有阿片类药物存在。
中毒表现
（1）重度中毒:昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制。
（2）轻度:头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼气中有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤发痒、幻想、失去时间和空间感，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。
（3）在因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐、惊厥、牙关紧闭和角弓反张等。
（4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小，迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及过高热等。
（5）应争取时间迅速治疗:急性吗啡中毒后，在6~12 h内多死于呼吸麻痹；超过12 h后，往往呼吸道感染而死于肺炎；超过48 h者预后较好。
（6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾），有食欲缺乏、便秘、消瘦、贫血、阳痿等，如停用8 h以上，即有戒断现象。
救治措施
发现中毒后首先明确进入途径，以便尽快排出毒物。
（1）如系口服中毒，以1:2000高锰酸钾溶液洗胃，以硫酸镁溶液或硫酸钠溶液导泻，中毒较久的口服中毒患者，因为幽门痉挛可能有少量药物长时间滞留在胃内，仍应洗胃，禁用阿扑吗啡催吐。如系皮下注射过量吗啡中毒，迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。
（2）静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液，促进排泄，防止脱水，注意保温。
（3）有呼吸抑制时，保持呼吸道畅通和积极有效吸氧，给予阿托品刺激呼吸中枢。应防止吸入性肺炎。
（4）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用阿扑吗啡催吐，以免加重中毒。
（5）重度中毒患者可给予血液透析和血液灌流治疗。慢性中毒治疗在2~3周之内逐渐撤药。
常用解毒药和拮抗药的作用原理和应用
及早应用阿片碱类解毒药纳洛酮和烯丙吗啡为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合.
纳洛酮肌内注射或静脉注射，一次0.4~0.8 mg。可致肺水肿、室颤不良反应。
盐酸烯丙吗啡也有对抗吗啡作用，肌注或静脉注射5~10 mg，必要时10~15分钟重复给药，总量不超过40 mg。对阿片类药物已耐受者，使用盐酸烯丙吗啡会立即出现戒断症状，高血压及心功能障碍患者应慎用。
来源：院前急救联盟
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