作者：安徽医科大学第二附属医院 刘铭

患者基本情况

• 女性，65岁

• 无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病

•  KPS 70’

病史

现病史：诊断卵巢癌3年余，腹盆腔转移多次化疗后，胸闷1日。

• 2015.09无明显诱因下出现腹胀，无返酸、嗳气、恶心、呕吐、腹痛不适，遂就诊于安徽省立医院，行腹部B超示大量腹水，右肝内低回声小结节不排除。经阴道B超示腹盆腔多发低回声包块（考虑转移瘤可能，卵巢来源不能排除）；腹盆腔大量积液。肿瘤指标：CA125：1561 U/ml，CA19-9：97.1U/ml，HE4：1201 pm，AFP：4.27ng/ml。

• 2015.11.18就诊我科，行腹盆腔CT：盆腔内双侧附件区、子宫直肠陷凹内多发占位，部分与子宫分界不清，考虑恶性肿瘤，附件来源可能；右侧膈下占位，腹盆腔内系膜增厚，并多发结节及软组织密度占位，肝脏多发稍低密度占位，一并考虑转移可能；肝右叶小囊肿可能；腹盆腔积液；右肺少许炎症；右侧心膈角区中等大小淋巴结；扫及右侧胸腔积液。11.19行腹腔穿刺术并行腹水细胞学查见癌细胞。临床诊断为卵巢癌。2015.11.24开始予以紫杉醇150mg d1,8静脉化疗，11.24、11.27、11.30分别腹腔注DDP 30mg 3次。

• 2015.12.22至2016.3.24期间行TP（紫杉 120mg d1,8+DDP 20mg d1-5）方案化疗4程，期间复查腹盆腔CT，病情明显好转。2016.3.22复查糖类抗原19-9 17.92U/ml，糖类抗原125 13.55U/ml。综合疗效评价：PR。2016.4.25复查腹盆腔CT，考虑病情稳定，予TP方案化疗1程。2016.6.23复查腹盆腔CT，未见转移及复发征象。    2016.09.19子宫直肠凹肿块增大，评效PD，09.24行GP（吉西他滨1.6g d1,8+顺铂20mg d1-5）方案化疗，后复查血常规提示白细胞明显减低，予以G-CSF升白治疗。09.27开始行盆腔病灶+淋巴结引流区放疗，DT 5000cGy/25f。10.31予以GP方案化疗一程，化疗后出现血小板、中性粒细胞降低，予升白、升血小板对症治疗后缓解。     2016.12.14复查腹盆CT，疗效评价为PR，分别于2016.12.16至2017.4.12期间行GP方案化疗4程，化疗过程顺利。后定期复查腹盆腔CT提示病情稳定。     2017.10复查CT：肝实质密度弥漫性减低；肝右叶数枚斑片状异常强化灶，转移？右侧肾盂输尿管移行处稍扩张，与2017.07.04老片比较稍有进展；右侧附件区及子宫直肠凹片状软组织影，与2017.07.04老片对比病灶范围明显增大，考虑复发可能；腹腔内脂肪间隙密度增高，系膜增厚，局部可见多发结节状软组织密度影，考虑转移可能。查CA19-9 23.67U/ml，CA125 266.90U/ml↑。结合检查结果，考虑患者病情进展，2017.10.28行洛铂50mg d1+氟尿嘧啶500mg d1-5+左亚叶酸钙100mg d1-5，化疗顺利。

• 2017.11.21盆腔病灶进展，2017.11.23行顺铂20mg d1-5+异环磷酰胺1.8g d1-5+依托泊苷0.1g d1-5化疗一程。2017.12.04行盆腔放疗，拟DT：40Gy/20f。2018.01.04、2018.03.03、2018.04.20分别行顺铂20mgd1-5+依托泊苷0.1g d1-5化疗。2018.5评价SD。   2018.5.22因EP化疗后反复出现II度-III度骨髓抑制，2018.05.26、07.06行白蛋白紫杉醇 200mg d1,d8+顺铂 20mg d1-d5方案化疗化疗过程顺利。

• 2018.8肝脏尾叶出现新增病灶，评效PD，2018.8.10-11.15开始行多柔比星脂质体 60mg d1+卡铂 500mg d2方案化疗，12.18行多西他赛60mg d1,d8+卡铂500mg d2方案化疗1程。2019.01入院复查提示腹腔积液较前增多，予以腹腔引流术，1.24行氟尿嘧啶+恩度腹腔化疗，化疗后出现粒缺IV级（2019-02-08，白细胞0.38×10^9/L，中性粒细胞0.10×10^9/L），予以粒细胞刺激因子对症升白治疗后好转；2019.02再次出现腹胀，02.19行腹腔穿刺置管引流术，02.21~02.27行恩度腹腔靶向治疗，治疗后腹水控制可，期间未行疗效评价。

• 03.26开始口服奥拉帕利 400mg　bid 治疗，服药期间未见明显不适，04.16复查血红蛋白重度下降（48g/L）伴胸闷。

实验室检查

2019-04-18，卵巢癌二项:糖类抗原125 1100.00U/ml↑，人附睾蛋白4>1500.00pmol/L↑。

病理检查

腹盆腔积液细胞学提示查见癌细胞，结合B超示腹盆腔多发低回声包块（考虑转移瘤可能，卵巢来源不能排除），临床诊断卵巢癌 。

影像学检查

[2019-04-28]-CT腹盆腔平扫：1、肝内及肝周多发转移灶，较2019.01.18老片稍增多；2、腹盆腔积液，较2019.01.18老片积液略增多；3、胆囊底部旁见一枚结节状软组织灶，较2019.01.18老片相仿；4、 右侧附件区及子宫直肠凹占位，较2019.01.18老片相仿；5、右侧肾盂输尿管移行处稍扩张，较2019.01.18老片略改善；6、腹腔内脂肪间隙密度增高，系膜网膜增厚，局部多发结节状软组织密度影，考虑转移,较2019.01.18稍增多；7、膀胱壁稍厚，较2019.01.18老片相仿。

治疗过程

• 2015.12   TP化疗4程  2016.09 进展

• 2016.09   GP化疗6程  2017.10 进展

• 2017.10  洛铂+5-FU+LV化疗1程后进展

• 2017.11  顺铂+IFO+VP-16化疗4程后进展

• 2018.05 白蛋白结合紫杉醇+顺铂化疗2程后进展

• 2018.08 多柔比星脂质体+卡铂化疗2程后进展

• 2018.12 多西他赛+卡铂化疗1程后因大量腹腔积液及骨髓抑制Ⅳ级未再化疗

• 2019.03.26开始口服奥拉帕利 400mg　bid 治疗，服药期间未见明显不适，04.16复查血红蛋白重度下降（48g/L）伴胸闷。

处方及随访

分析和总结

• 患者既往多线化疗后，一般情况较差，病情较晚。

• 近期贫血考虑与基础血红蛋白偏低及奥拉帕利副反应相关。

• 虽影像学提示稍进展，但患者已近4月未接受影像学检查，不能评判为奥拉帕利无效，且靶向治疗通常起效较慢，建议继续减量服用。