作者: 南通大学附属医院 李梅

患者基本情况

姓名：蔡xx，年龄：53岁，绝经后妇女，007719xx。。

既往病史：无高血压病史、无糖尿病病史、无心脏病病史、无吸烟饮酒史。

既往手术史：1994年行剖宫产手术，2012年因宫颈糜烂行激光治疗。

月经婚育史：51岁绝经，既往月经规则，G1P1。

身高：162cm，体重63kg，BMI=24。

病史

因“腹胀两周”2016.04.02就诊南通大学附属医院。

妇科检查：左侧附件区可及直径7cm肿块，质硬，无压痛。

辅助检查：①全腹部CT：左侧卵巢癌伴腹膜、大网膜转移，腹盆腔大量积液，腹盆腔及后腹膜多发小淋巴结。②肿瘤指标：CA125:  1821U/ml。

2016.04.07：在南通大学附属医院行“卵巢癌肿瘤细胞减灭术”。

术中见：子宫常大，表面光滑，左侧卵巢增大直径9cm，囊实性，表面菜花样，左侧输卵管未及异常，左附件与直肠紧密黏连，右附件未及异常，大网膜表面可及散在粟粒样结节，肠壁表面可及散在粟粒样结节，胃、肝、脾表面未及明显异常，腹主动脉旁淋巴结未及肿大，腹盆腔大量淡黄色腹水约6000ml。

手术方式：全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫达到了R0切除，取得了满意的减瘤效果。

病理检查

术后病理：全子宫+双附件+双侧盆腔淋巴结+双侧髂总淋巴结+大网膜+阑尾切除标本：宫颈慢性炎。子宫内膜呈增生期改变。（右侧）输卵管、卵巢组织未见癌累及。网膜组织见癌累及。淋巴结未见癌累及（左盆淋巴结0/6枚，右盆淋巴结0/3枚，左髂总淋巴结示脂肪组织，右髂总淋巴结0/3枚）。阑尾慢性炎。

（左卵巢）肿瘤免疫组化标记结果（Envision法）：肿瘤细胞示：ER(+),PR(灶+)，CKpan（+），CK7（+），CK18(+),Vim（+），CA125（+），Pax-8(+),WT-1(+),P53(+),CK20(-),Ki67(80%+)。

（左卵巢）结合HE：符合高级别浆液性癌。

治疗过程

2016.04.15：开始来我院行一线化疗，治疗前全面评估（CT、肿瘤指标）。

CT：术区结构增多，腹膜、大网膜不规则增厚，腹盆腔积液，腹盆腔及后腹膜、双侧腹股沟多发小淋巴结。

CA125：290 U/ml。

紫杉醇+顺铂全身化疗八程：患者系小三阳，病毒核酸定量106，予积极抗病毒、护肝降酶治疗后恢复，后持续口服恩替卡韦抗病毒治疗。

一线化疗结束评估

CT(2017.02)：局部周围腹膜、大网膜转移较2016.07月好转，腹盆腔积液基本吸收。

CA125（2016.12.7）：7.4U/ml。

病情稳定

2016.12.7至2017.12.25日：患者定期复查，CA125均维持在正常水平，复查CT提示SD。

2017.12.25：日起，患者逐渐出现腹胀，CA125上升：214U/ml。

复查CT提示SD：卵巢癌术后所见，局部周围腹膜、大网膜转移较前好转，腹盆腔及后腹膜、双侧腹股沟多发小淋巴结大致相仿，腹盆腔少量积液。

疾病进展

后患者CA125进行性上升如图：此阶段患者自行服用中草药治疗。

2018.05.14日CA125上升至：5210 U/ml。

复查CT（2018.5.14）提示：出现肝脏转移、盆腔转移，腹膜及大网膜转移，腹腔及腹膜后淋巴结转移，腹盆腔大量积液。

疾病进展行二线化疗

• 结合患者CA125进行性升高及影像学检查，考虑患者肿瘤复发转移，病情进展。此次距离患者末次化疗结束时间（2016.12.07）已超过一年，患者为铂敏感。

• 于2018.05.16-2018.09.14:再次使用紫杉醇脂质体联合铂类化疗六周期。

二线化疗结束评估

化疗结束后复查2018.09.15全腹部CT ：与2018.05.14日相比，肝脏转移、腹膜及大网膜转移、腹腔及腹膜后淋巴结转移，均较前有好转。腹盆腔积液基本吸收。

CA125：49u/ml。

上皮癌性卵巢癌的治疗路线图

• 维持治疗可有效地延长无铂间期，有利于以后的治疗。

• 维持治疗指在完成既定的化疗周期数，肿瘤得到最大程度缓解后，再延长治疗使患者保持受益的治疗方法1。

• 维持治疗使延长化疗时间间隔成为可能2。

维持治疗意义

• 维持治疗延长无铂间期。

• 增加患者后续铂选择机会。

• 减少继发性铂耐药的可能性。

• 提高下次含铂化疗的应答率。

• 延长OS和PFS。

审视当下：卵巢癌进入维持治疗新时代

奥拉帕利目前CFDA唯一获批的PARP抑制剂

患者选择维持治疗延缓无铂间期

• 患者手术病理高级别浆液性卵巢癌。

• 患者二线治疗铂敏感（无需检测HRR通路是否突变）。

服用奥拉帕利维持治疗

患者2018.10.15起口服奥拉帕利维持治疗至今。

CA125逐渐下降至正常，如图：

服用奥拉帕利维持治疗

患者2018.12.25：起口服奥拉帕利片，300mg bid，维持治疗至今。

2019.1.22 盆腔MRI：卵巢癌术后，腹膜稍增厚及盆腔小淋巴结较前好转。

期待5月底的影像学检查。

服药前后血项指标监控。

小结

• 对铂敏感复发的卵巢癌患者，在含铂化疗有效后（完全缓解和部分缓解），推荐使用PARP抑制剂进行维持治疗，可显著延长患者的无疾病进展时间。

• 此患者服用奥拉帕利片剂后，血液学不良反应1级（一过性），CA125下降至正常，盆腔MRI提示SD。目前病情稳定，建议继续奥拉帕利维持治疗。