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跨越山海，相聚彩云之南。2024年11月28日—12月1日，2024中国高血压年会、第26届国际高血压及相关疾病学术研讨会、中国老年保健协会高血压分会2024年学术年会、昆明市难治性高血压诊疗技术培训班在昆明召开。中国医学论坛报有幸采访到了北京大学人民医院刘靖教授，围绕高血压的创新治疗和管理策略进行探讨。
关于高血压领域的创新药物，近年来集中在几个方向。
第一个热门方向就是针对醛固酮靶点，例如新一代醛固酮受体拮抗剂以及我们也比较看好新一代小分子、高选择性的醛固酮合成酶抑制剂。以baxdrostat为代表的醛固酮合成酶抑制剂在此前的难治性高血压或血压控制不佳的多项相关临床试验结果显示，相比常规疗法，可大幅降低前述患者的收缩压和舒张压，总体安全性良好。
第二个热门方向是针对双重内皮素A/B受体（ETA/ETB）拮抗剂，该类药物可抑制内皮素-1与ETA和ETB结合，从而发挥扩张血管和降低血压的作用。相关临床试验显示，该药对于难治性高血压患者的降压效果明显，但中度水肿或水潴留的发生率有所增加，在临床中应用时需要关注这个问题。美国食品药物管理局（FDA）已经批准该药上市与其他降压药物联合用于治疗难治性高血压，广大的难治性高血压患者提供了一种治疗药物的新选择。
第三个比较受关注的方向是抑制肝脏血管紧张素原合成的RNA干扰药物。在相关Ⅰ期、Ⅱ期临床试验中，小干扰RNA的药物通过特异性抑制血管紧张素原的合成，导致血管紧张素生成减少，整个肾素-血管紧张素（RAS）系统都得以抑制，降压效果比较显著。
2006年美国两位学者因为发现RNAi现象而获得诺贝尔生理学或医学奖。目前，RNA干扰技术（RNAi）在高血压以及其他慢病领域有着非常广阔的应用前景，已经有相应药物获得监管部门批准上市。RNA干扰治疗药物治疗效果维持时间较长，1次给药可获得长达3个月至半年，甚至更长时间的疗效，大大降低患者每天的用药频次。将会给高血压或者以高血压为代表的慢性疾病治疗格局会带来巨大变化。
相信创新的药物和技术的出现，未来会使得高血压的管理更加便捷、轻松。
关于RDN，其实已经探索了很多年。2023年11月，两款去神经手术的射频消融设备相继获得FDA的批准，RDN作为治疗难治性高血压的微创介入治疗手段逐渐进入公共视野，并很快在我国获批进入临床应用阶段。国家药品监督管理局在2024年也先后批准了我国自主创新的几款RDN设备。可以说，RDN技术在国内、国际的应用仍处于起步阶段，但设备的获批意味着其应用空间已经敞开大门。
RDN作为一种有创的技术，主要是针对难治性高血压患者或者多种药物联合使用血压控制不佳的患者，RDN或许是可供考虑的选项之一。
相对于药物治疗而言，RDN治疗在很大程度上满足了一些患者希望通过手术的一次干预带来血压长期控制的需求，有望减少对药物治疗的依赖。
局限性
在实际应用以及临床试验中，我们可以看到，RDN治疗带来血压下降幅度相对有限，只能满足少数患者的需求。
此外，该治疗方式有创，很难在众多高血压患者中普遍开展。
RDN技术应在经验丰富、患者数量充足，且有继发性高血压筛查经验和能力的高血压中心有序、规范开展。再加上规范选择治疗对象，RDN术前术后规范管理，使患者获益最大化。
高血压创新联盟是在2024年5月召开的2024年高血压创新与转化峰会上成立的。创新是行业发展的一个重要的驱动力，高血压领域的发展同样也离不开创新。
近年来，在高血压的诊断、治疗乃至管理领域出现了众多创新产品、技术和应用。我们希望通过成立高血压创新联盟，将社会各界的资源，包括企业研发和专业人员的创新思维，通过这个平台进行有效融合。同时，我们也期望通过这个联盟，推动相关产品的开发并最终实现转化应用，这也正是我们成立高血压创新联盟的初衷。
近期，我们已经在创新联盟的框架下，开始积极推动从高血压诊断、治疗和管理等各个环节中理念和模式的创新工作。
在血压测量方面，我们目前正在推进高血压的精准测量技术。借助传感器技术和人工智能的应用，实现血压测量的更加精准化。
在高血压的治疗策略方面，数字化应用在高血压患者的管理中将发挥极大作用。基于移动通信技术和云端平台，高血压患者与医护人员之间的联系将变得更加紧密。通过手机应用的推广和开发，我们有望实现患者生活方式的有效转变。这与过去医患之间只能通过面对面的沟通和交流、健康宣教的模式完全不同。数字化的血压管理正是未来高血压管理的重要方向。
中国医学论坛报杨璐绫采写
感谢北京大学人民医院刘靖教授审阅
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