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CT对肺高血压、右心功能不全、肺栓塞的评价与诊断

2019-06-16作者：壹声经验

其他心血管疾病肺动脉高血压CTEPHCT影像学

作者：中国医学科学院阜外医院放射影像科王海苹

慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）是什么？CT在诊断CTEPH中有哪些重要价值？

慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）在CTPA的直接征象有哪些？

慢性血栓栓塞性肺高血压（CTEPH）在CTPA的间接征象有哪些？

CT对肺高血压、右心功能不全的评价

CTPA扫描的图像是射线发出时采集的某一时刻心脏、肺动脉的增强图像，是静止图像，因此无法像超声心动图或心脏磁共振成像（MRI）检查通过测量三尖瓣的血流速度来估测肺动脉压力，但CTPA检查也可以提示患者有无肺高血压，诊断肺高血压的CT标准包括：① 横轴位图像上肺动脉内径（PAd）≥29 mm，同时PAd＞主动脉内径（AOd）；② 右心室增大，右室横径（RVd）/左室横径（LVd）＞1，如果存在右心室壁增厚（＞4 mm）更加提示患者肺高血压程度比较重；③ 室间隔变平直或凸向左心室侧。

虽然肺动脉扩张的程度、右心扩张的程度与肺高血压程度不成正比，但对同一患者而言，治疗前后的CT检查有上述指标的改变，可以作为评价患者疗效评估的依据。在上述肺高血压诊断的基础上，如果出现上、下腔静脉增宽，心包积液、胸腔积液等体循环淤血的情况，提示右心功能不全。

肺双能量CT提高肺栓塞诊断率

肺双能量CT不仅能够提供全肺和肺动脉的解剖信息，而且还能直观显示肺灌注情况，肺栓塞情况下相应肺动脉所供应的肺实质表现为灌注降低，呈楔形、三角形，正常肺实质灌注正常或代偿性增高。解剖和功能信息相结合不仅仅提高了亚段以下肺动脉栓塞的诊断率，特别提高了小栓子或亚段以下栓子的检出，为肺栓塞的诊断提供了新的一站式检查方法（图15~18）。

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