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肺问肺答|KI67是肺癌术后判断恶性程度和转移风险的重要指标吗？

2021-04-20作者：论坛报小璐资讯

非原创肺癌

肺腺癌2b期意味着什么？

首先，按照TNM分期，肺腺癌2b期，属于肺癌中期，这个分期一般可以行手术治疗，但术后必须进行辅助治疗，以减少复发转移的概率，延长无病生存期，提高总生存时间，最好的结果就是获得临床治愈。所以，2b期肺癌相较于早期肺癌（0期和I期）要严重一些，但与晚期不可手术的肺癌相比，有手术和治愈的机会。

肺腺癌2b期术后需要进行辅助化疗，疗程为4周期。首选方案为培美曲塞联合铂类。按照2021年最新NCCN指南，对于有敏感基因突变的肺腺癌患者，术后需要辅助靶向治疗提高治愈率。而奥西替尼是针对EGFR基因突变肺癌患者首选靶向药物，使用期限为3年。

虽然术后病理分期对判断肺癌患者预后至关重要，但还需要综合其他因素。其他因素包括患者自身状况，免疫功能，是否有基础疾病及其对药物的敏感性。

有研究显示，EGFR突变的肺腺癌患者预后明显好于无突变的患者。此外，癌细胞的分化程度也是重要因素，低分化预后要差于中分化和高分化。胸膜侵犯、脉管有癌栓、淋巴结清扫不全、近切缘等都属于复发转移高危因素。

Ki67 意味着什么？

Ki67又称为核增殖抗原，是位于细胞核内的一种非组蛋白。Ki67的表达与细胞的分裂周期有非常紧密的联系。ki67在细胞分裂的各个周期都是表达的，但在静止期G0期不表达，所以ki67就成为判断肿瘤细胞活跃程度的一个非常重要的指标。Ki67阳性率越高，处于增殖周期的细胞越多，肿瘤生长越快，组织分化越差。所以，从疾病预后来说，Ki67越高预后越不好。但是，Ki67值受太多因素影响，目前为止全世界尚无统一的判读和评价指南，甚至在不同的临床研究中，在不同的检测机构中，所取用的Ki67临界值都相差较大。此外，Ki67是判断预后的一个辅助因素，不是唯一因素，与预后不成正比。

总之，肺癌的预后决定因素众多，需要根据患者本身情况、术后病理结果、基因型及免疫组化结果综合判断。

来源：呼吸科大夫胡洋公众号作者同济大学附属上海肺科医院胡洋

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