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发现甲状腺结节怎么办？出现这些症状要警惕甲状腺癌

2022-08-01作者：壹声资讯

甲状腺疾病原创

甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。据数据统计，2015年我国甲状腺癌发病例数约为20.1万例，位居我国癌症发病谱第7位。2018全球癌症发病数据显示女性甲状腺癌标化发病率是男性的3.3倍。

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甲状腺对人体有什么用？

甲状腺是人体最大的内分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲状腺激素。

甲状腺激素对调节身体的新陈代谢，儿童和青少年的生长发育至关重要。人体甲状腺激素分泌过多为甲状腺功能亢进（甲亢），主要表现为食欲亢进、爱出汗、心搏加快或体重明显减轻等；分泌过少为甲状腺功能减退（甲减），主要表现为注意力不集中、记忆力下降、智力减退或反应迟钝等。

身体出现哪些症状时，

应该警惕得了甲状腺癌？

甲状腺癌早期临床表现不明显，通常是偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块。肿块会逐渐增大，随吞咽上下活动。

甲状腺癌晚期肿块多不能移动，伴随局部疼痛，常可压迫气管、食管，使气管、食管移位。

肿瘤局部侵犯严重时可出现声音嘶哑、吞咽困难或交感神经受压而引起霍纳综合征（瞳孔缩小、但对光反射正常，患侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征）；侵犯颈丛可出现耳、枕、肩等处疼痛等症状，侵袭颈部淋巴结，可伴有颈部淋巴结肿大。

合并甲状腺功能异常时可出现相应的临床表现，如合并甲亢可能伴有面容潮红、心动过速，特殊类型的甲状腺癌比如甲状腺髓样癌患者，可能出现面部潮红和顽固性腹泻等表现。

体检发现甲状腺上有个结节，

是不是得了甲状腺癌？

甲状腺结节指的是甲状腺表面或内部生长的团块，比较常见，但大约只有1%的结节为恶性。若体检发现甲状腺结节，不用太过担心，需进一步检查确认是良性还是恶性。

发现甲状腺结节怎么办？

虽然甲状腺结节的患病率很高，但大多数并不需要手术治疗。仅三种情况需要手术治疗：一种是结节被怀疑是恶性时，另外两种情况，虽然结节并无恶性征象，但结节体积较大出现压迫症状，或伴随功能异常等情况，也需要手术治疗。因此，对良恶性甲状腺结节进行鉴别十分重要。

实际上多数甲状腺结节为良性，仅有5％～15％为恶性，即甲状腺癌。而在甲状腺癌中，绝大多数为分化型甲状腺癌（DTC）。目前高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法，推荐对已知或怀疑有甲状腺结节的所有患者行甲状腺及颈部淋巴结超声检查。

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国际上主张根据超声的评分系统，确定进一步处理的方案，即甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）。各国的 TIRADS 并非完全相同，我国根据全国 131 家医院，共 2141 例患者经手术病例证实的甲状腺结节，建立了中国版本的 C-TIRADS。

简单讲，彩超报 3 类以下不用处理，除非太大产生压迫症状或影响美观；如果彩超报 4 类及以上，建议进一步治疗。以下是详细展开阐述：

TIRADS 1 类

不需要处理结节相关问题。

TIRADS 2 类(恶性可能 0%)

不需要细针抽吸活检（FNA）。如果是囊性结节，囊肿过大导致压迫症状或出现美容问题时，可以超声引导下进行囊液抽吸。

TIRADS 3 类(恶性可能<2%)

无需 FNA。如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题时，在活检证实为良性的前提下，参考 2 类结节的处理原则。

TIRADS 4A 类(恶性可能 2%～10%)

①如果结节>15 mm，建议超声引导下 FNA

②如果为多灶性 4A 类结节，或紧邻被膜、气管、喉返神经，则>10 mm 时可考虑超声引导下 FNA；

③≤10 mm 的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，可以选择随访；

④如果结节过大导致压迫症状或出现美容问题，在活检证实为良性的前提下，参考 TIRADS 3 类结节的处理建议。

TIRADS 4B 类(恶性可能 10%～50%)

①如果结节>10 mm，建议超声引导下 FNA；

②如果结节紧邻被膜、气管、喉返神经，或为多灶性 4B 类结节，则>5 mm 时可考虑超声引导下 FNA；

③<5 mm 的紧邻被膜、气管或喉返神经的结节、多灶性 4B 类结节是否需要活检，需综合考量活检医生的手术技能和患者的焦虑程度；

④≤10 mm 的单灶结节，如果不紧邻被膜、气管或喉返神经，在充分知情同意的情况下，可以选择积极监控策略。

TIRADS 4C 类(恶性可能 50%～90%)

处理建议同 4B 类结节。

TIRADS 5 类(恶性可能>90%)

处理建议同 4B 类结节。如果颈部出现典型甲状腺癌转移性淋巴结，在技术上不存在困难的前提下，同侧甲状腺内任意大小的最可疑结节需行超声引导下 FNA。

TIRADS 6 类(FNA 证实为 Bethesda 6 类的结节；粗针活检证实为恶性的结节)

建议外科手术、热消融治疗或积极监控。

来源：中国医学论坛报整理自人卫健康、泌语协行、儿科医生孔令凯

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