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夜间氧疗如何用？|肺问肺答

2023-12-22作者：论坛报小璐资讯

非原创

夜间氧疗是指对于仅伴有夜间低氧血症但不符合长期氧疗应用指征的患者，仅在夜间睡眠时接受的氧疗。大部分患者在病情进展至慢性低氧血症之前，都可能因为夜间卧位睡眠导致通气血流比例失调，以及睡眠时相中枢呼吸驱动的下降而出现夜间低氧血症。目前氧疗适应证的主要误区是医护人员过分强调夜间氧疗，忽视日间低氧。夜间氧疗并不建议用于仅伴有夜间低氧血症的呼吸疾病患者。

一项研究纳入日间PaO₂＞60 mmHg的慢阻肺患者，分为夜间氧疗组和对照组，发现单纯夜间氧疗不会改善此类患者的生存率和睡眠质量。对于仅合并夜间低氧血症，不符合长期氧疗指征的慢阻肺患者，不推荐进行夜间氧疗。对于夜间反复（4 h内有30%的时间）SpO₂＜88%的慢阻肺患者，应进行夜间氧疗（睡眠呼吸暂停患者除外）。对于需要夜间氧疗的慢阻肺患者，推荐夜间连续监测SpO₂，以确定睡眠时合适的氧流量。

一项研究纳入10例Cheyne-Stokes呼吸（CSR）伴充血性心力衰竭患者，评估了1个月夜间氧疗对左室射血分数（LVEF）的影响。研究得出结论：1个月的夜间氧疗降低了CSR和血性心力衰竭患者的呼吸暂停低通气指数（AHI），但左室功能没有改善。

心衰患者由于睡眠期间低通气、限制性通气功能障碍和睡眠呼吸障碍导致通气血流比例失调，可能引起夜间低氧血症。心衰患者的睡眠呼吸障碍以中枢性呼吸暂停为主，夜间反复低氧可导致阵发性呼吸困难、夜间心绞痛和心律失常。多项研究发现，对于伴有睡眠呼吸障碍的心衰患者，夜间氧疗可以改善患者的睡眠质量和嗜睡程度，降低AHI，提高患者的活动耐力，但对于生活质量、认知功能、心功能和心律失常等情况没有显著改善作用。因此，目前建议夜间氧疗可用于伴有睡眠呼吸障碍症状的重度心衰患者。

英国胸科学会对常见疾病夜间氧疗的推荐等级