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肾病综合征水肿怎么治疗?

2022-09-24作者:壹声资讯

作者:天津大学泰达医院  李青


肾病综合征在肾内科临床很常见,病情比较复杂,并发症多,有的还很危险,出现严重感染和肺栓塞等并发症死亡率还很高。

肾病综合征不是一个病,而是许多肾脏病的共同表现,比如糖尿病肾病、肾小球肾炎、狼疮性肾炎等都可以出现肾病综合征。

肾病综合征有四大症状:

1、大量蛋白尿,尿蛋白定量≥3.5g/d;

2、低蛋白血症,血浆白蛋白≤30g/L;

3、水肿;

4、高脂血症。


其中,只要符合前2点,就可诊断肾病综合征。

肾病综合征的形成,大量蛋白尿是核心原因。各种原因导致肾小球损伤,大量蛋白质从尿中丢失,血中蛋白明显减少,形成低蛋白血症。血浆白蛋白低,胶体渗透压下降,大量的水分进入组织间隙就引起水肿。白蛋白丢失严重而脂蛋白蓄积,就形成高脂血症。


肾病综合征水肿的根本问题是大量蛋白尿,所以,要治疗肾病综合征的水肿,先减少尿蛋白的丢失,也就是通俗说的“堵漏”。

那怎样才能减少尿蛋白呢?

一、针对病因治疗

慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等,自身免疫反应损伤了肾小球滤过膜,使用要使用激素或者再联合免疫抑制剂治疗。糖尿病肾病不能使用激素,而要使用列净类降糖药(达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净)和肽类降糖药(利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽),二者都有明确的降尿蛋白作用。

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二、通用治疗

一般来说,无论什么原因的肾病综合征,都可以使用:

1、沙坦类或者普利类降压药,两类药不能合用,只能选一类;

2、列净类降糖药;

3、第三代醛固酮受体拮抗剂,非奈利酮。

有人认为,低蛋白血症引起水肿,那就输白蛋白吧,其实,这是错误的。肾病综合征既不要盲目输白蛋白,也不要摄入大量蛋白。因为肾病综合征的原因是漏蛋白,不“堵漏”的话,白蛋白补多少漏多少,花好多钱,解决不了问题,还加重肾损伤。

但是,当白蛋白<20g/L,严重水肿难以纠正的话,可适量补充白蛋白。


来源:李青科普

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