经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC)是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度(21％～100％)、温度(31～37℃)和湿度的高流量(8～80 L/min)吸入 气体的治疗方式。该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞以及连接呼吸管路。

HFNC按其结构特点可分为3大组成部分：

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气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节氧气流量产生实际的FiO₂；一种是通过微型比例阀和超声氧浓度传感器，实现对氧浓度的控制，可以预设FiO₂。

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气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的气体进行加温湿化。

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气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端。高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。

 *HFNC模式图

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呼气末正压(PEEP)效应：HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。

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生理无效腔冲刷效应：HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的ＣＯ₂的含量。

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维持黏液纤毛清除系统功能：HFNC主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道黏液纤毛系统功能和黏膜的影响。与普通氧疗相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生率。

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降低患者上气道阻力和呼吸功：HFNC可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸入气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸入气体进行加温加湿所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。

推荐建议：HFNC的适应证是轻中度低氧血症（100 mmHg≤Pa02/Fi02<300 mmHg，

1 mmHg=0.133kPa)，没有紧急气管插管指征，生命体征相对稳定的患者；对轻度通气功能障碍(pH≥7.3)患者也可以谨慎应用，但要做好更换为无创通气氧疗或气管插管有创正压通气的准备(证据等级Ⅱ)。HFNC的禁忌证是心跳呼吸骤停，重度I型呼吸衰竭，中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症（pH<7.30），合并多脏器功能不全等(证据等级Ⅲ)。

        HFNC临床适应证及禁忌证

  急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机

拔管后经鼻高流量湿化氧疗应用时机

注：ICU再插管低风险标准（同时符合）：年龄<65岁，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）<12分，体质指数<30 kg/m²，气道通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症≤1个，没有心力衰竭、中到重度慢阻肺及长期机械通气等问题；ICU再插管高风险标准（至少符合以下一条）：年龄≥65岁，心力衰竭，APACHE Ⅱ≥12分，体质指数≥30 kg/m²，咳痰无力或分泌物多，至少有一次SBT失败，合并症>1个，有创机械通气>7 d。

01 参数设置

①　I型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置30～40 L/min；滴定FiO₂维持脉氧饱和度(SpO₂)在92%～96%，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标,可以逐渐增加吸气流量和提高Fi0₂最高至100%；温度设置范围31～37℃,依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。

①　Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量(Flow)初始设置20～30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显,流量可设置在45～55 L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO₂维持SpO₂在88%～92%，结合血气分析动态调整；温度设置范围31℃～37℃，依据患者舒适性和耐受度,以及痰液黏稠度适当调节。

02 撤离标准

原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离：

HFNC：吸气流量＜20 L/min，且FiO₂<30%。

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上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20°）；

02

选择合适型号的鼻塞, 建议选取小于鼻孔内径50％的鼻导管；

03

严密监测患者生命体征，呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；

04

张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；

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舌后坠伴HFNC效果不佳者，先予以口咽通气道打开上气道，后将HFNC鼻塞与口咽通气道开口处连通，如仍不能改善，可考虑无创通气其他呼吸支持方式；

06

避免湿化过度或湿化不足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生；

07

注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。

08

如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道；

09

为克服呼吸管路阻力，建议最低流量最好不小于15 L/min；

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注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；

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使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除；

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为避免交叉感染，每次使用完毕后应为HFNC装置进行终末消毒，HFNC消毒连接仪器自带的消毒回路进行仪器内部消毒即可。HFNC的表面应用75%酒精或0.1%有效氯进行擦拭消毒，HFNC鼻导管、湿化罐及管路为一次性物品，按医疗垃圾丢弃。

*AIRVO2 HFNC机器内部消毒