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作者: 江苏省肿瘤医院 赵一兵
基本情况及病史
姓名:于××，年龄:61岁，性别:女，已婚，因“带状疱疹”入院。
患者2015-07-18：因“带状疱疹”在滁州中西医结合医院就诊。
术前CT：1.附件区占位，两侧多发？病灶与子宫、小肠边界不清；2.腹水，盆腔积液。
术前肠镜：乳头状腺癌，中分化，倾向浆液性腺癌。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认其他手术史。。
体格检查：（妇检）外阴经产式，阴道畅，宫颈光、宫体右后方扪及大小约10*5cm硬质肿块，固定。
术后我院查CA125：1025↑U/mL.
实验室检查：CA125: 1707.9U/mL。
其他影像及实验室检查：血常规、生化、凝血功能、感染免疫、心电图、心脏彩超未见明显异常。
经过术前的评估后，于2015-10-13在江苏省肿瘤医院：行“全子宫、双附件、大网膜切除及盆腔淋巴术”。
术后病理示
左卵巢：乳头状腺癌，中-低分化，伴砂粒体形成，考虑浆液性腺癌。
宫体：粘膜慢性炎伴腺体潴留。
术后FIGO分期：IIIc期。
术后我院查CA125：1025↑U/mL。
治疗经过
服用奥拉帕利前CT报告
双肺野清晰,肺内未见卖变影,肺门影不大,纵隔未见明确增宽。
心影大小形态未见异常.两膈光滑,肋膈角锐制。导管位置走向正常。纵隔及心肺未见明显异常.导管位置走向正常。
基因检测状态
患者于2018年12月做了BRCA检测提示：BRCA2疑似治病突变。
治疗经过
患者2019年2月28号开始口服奥拉帕利治疗，300300mg bid。
患者服用奥拉帕利以来的主要副反应
患者主诉无明显不适，复查血常规正常。
2019年3月20号复查CA125 90U/ml ,服药前CA125 45U/ml。
2019年4月22号复查CA125 195U/ml。
总结
1、该患者属于铂耐药BRCA突变患者。
2、用药两个月CA125控制不理想，出现持续上涨。
3、下一步建议患者联合抗血管生成药物一起使用。
相比奥拉帕利单药治疗，奥拉帕利联合西地尼布可显著延长铂敏感复发性患者的PFS,联合用药PFS的延长主要来自BRCA突变阴性患者PFS的延长，并且可显著延长BRCA突变阴性患者的OS
联合用药的安全性可控，3级以上不良反应主要为：腹泻（25% vs 0)、乏力(27.3% vs 10.9%）和高血压（40.9% vs 0）。
Study4：奥拉帕利联合西地尼布（VEGFR1,2,3抑制剂）
治疗铂敏感复发性卵巢癌。
随机、开发性、对照II期临床研究。
评估在铂敏感复发性高级别浆液性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者中，奥拉帕利联合。
西地尼布对比单药奥拉帕利治疗的疗效和安全性（复发患者治疗，非维持治疗）。
西地尼布/奥拉帕利显著延长非BRCA突变/未知者PFS
奥拉帕利联合西地尼布显著改善非BRCA突变/未知者OS
联合用药：奥拉帕利＋西地尼布联合用于复发卵巢癌的二线治疗
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