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作者：西安交通大学第一附属医院 张馨牙
正确复苏是抢救窒息新生儿的关键。
新生儿复苏共包括 ABCDE ( A 通畅呼吸道，B 建立呼吸，C 维持正常循环，D 药物治疗，E 评价) 5 个复苏环节。
经过不断研究和完善，目前我国实施的新生儿复苏指南 ( 2016 年北京修订) 共包括8部分主要内容:
复苏前准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏及复苏后处理。
a.气道的创建:
将气道充分开放，需使患儿呈鼻吸位，胎儿娩出后及时清理呼吸道，确保呼吸道通畅。
一定要在新生儿第一次呼吸之前将口咽部分泌物清理干净，以免吸入气道引起阻塞。
一般选择吸痰管或是吸球吸净鼻腔与口腔内的黏液，必要时可在喉镜下清理气道内的分泌物。
切记操作过程中动作要轻柔快速，避免对咽部黏膜造成损伤，吸引的时间≤10 s，吸引管的负压要低于13.3 kPa。
b.呼吸道功能有效性的维持:
用手指对患儿足底进行轻弹，并为其擦拭背部，保证能够刺激自主呼吸。
若仍无法实现自主呼吸或是出现喘息样呼吸；心率≤100 次/min；心率>100次/min，但是经皮氧饱和度不能维持在目标值的患儿，考虑可以使用面罩气囊进行正压通气。
通气量为40~60次/min，在患儿能够自主呼吸且心率>100次/min，面色红润以后，即可停止加压处理。
如果心率持续<60 次/min，应立即气管插管正压通气，同时开始胸外心脏按压。
c.血循环的维持:
若患儿经过30 s的有效正压通气后，心率始终未达到60次/min，或是心脏出现停搏的情况，需要在其胸骨下1/3 的位置进行胸外心脏按压处理。
按压时保证按压的深度在1~2 cm，2 s内胸外心脏按压次数为3次，间隔正压通气次数为1次，约120个动作/min，坚决不允许对剑突进行按压。
当患儿的心率在100次/min以上，可停止按压。
d.药物治疗:
新生儿进行有效通气及胸外按压后，心率仍<60 次/min，就需要考虑应用肾上腺素。
比较有效的方式是脐静脉注射给药，用量为1:10 000/(次·kg)肾上腺素0.01~0.03 mg，3~5 min可以重复进行1次。
如果肾上腺素应用后效差，可能合并循环血容量不足的情况，尤其是其他复苏措施无法有效改善患儿心率时，应考虑进行扩容。
一般使用剂量标准为生理盐水10 ml/kg，如果有必要应当重复性使用。
还有一些特殊情况，新生儿娩出前母体使用镇痛药或麻醉药，生后新生儿会出现呼吸抑制，此时要使用纳洛酮对呼吸抑制症状加以缓解。
同样采用脐静脉给药的方式，给药标准为0.1 mg/kg，脐静脉给药时必须对推注的速度进行必要控制，且动作要轻柔。
e.评估:
新生儿窒息复苏的过程中，要对患儿的肤色、呼吸以及心率等进行密切地监测。
缺氧加重的新生儿，其肤色会首先发生变化，并且随即产生呼吸不规则或者是心率下降的情况。
如果复苏有效，患儿的心率会先恢复至正常状态，肤色也随之转红，最终能够自主呼吸。
新生儿窒息属于产科急重症之一，很容易引起新生儿伤残与死亡。
为此，新生儿在窒息后应立即行复苏抢救，以挽救其生命。
来源：西交一附院妇产科
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