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慢性胰腺炎的内镜下治疗
当今随着生活水平的不断提高，慢性胰腺炎发病率呈不断上升趋势。21世纪内镜介入技术的飞速发展，内镜逆行胰胆管造影技术的广泛开展，为慢性胰腺炎的诊断和治疗提供了新的途径。内镜介入技术具有创伤小、恢复时间短、疗效确切等优点，目前仍是治疗慢性胰腺炎的首选。
01
什么是慢性胰腺炎？
慢性胰腺炎是以胰腺实质和胰腺导管结构破坏为特征的胰腺不可逆性纤维炎症病变。
02
导致慢性胰腺炎的原因？
其中酒精性因素占多数，胆源性疾病因素其次。男性以酒精性因素多见，女性以胆源性疾病（如胆结石）因素为主。
03
慢性胰腺炎有哪些症状？
最常见为腹痛，多位于左、中上腹，伴腰背部放射痛；还可以有腹胀、食欲差、消瘦、黄疸和腹泻。
同时，慢性胰腺炎还可以并发胰腺假性囊肿、糖尿病等并引起相应的临床症状。
04
慢性胰腺炎如何通过内镜治疗？
内镜治疗的目的包括取出胰管内结石，解除胰管及胆管狭窄，改善胰液的引流， 降低胰管内压力，减轻疼痛，延缓内外分泌功能的损害。
05
具体治疗方法
1）十二指肠乳头括约肌狭窄引起的慢性胰腺炎患者，可在内镜下行十二指肠乳头括约肌切开成形术（EST），并放置鼻胆管和胰管支架/鼻胰管。
十二指肠乳头括约肌切开成形术（EST）
放置鼻胆管（ENBD术）
放置鼻胰管（ENPD术）
放置胰管支架（ERPD术）
2）慢性胰腺炎引起的胆管下段狭窄患者常有腹痛、黄疸等症状、内镜下放置胆管支架解决胆管狭窄引起的黄疸，同时放置胰管支架治疗慢性胰腺炎。
3）胰管狭窄的诊断一旦确立，无论临床症状的轻重， 一般均应进行治疗干预；可首先考虑ERCP治疗。胰管狭窄、胰管结石的患者，内镜下行胰管扩张、取胰管结石、放置一根及多根胰管支架。
4）胰腺假性囊肿的处理首选内镜治疗，可选择在超声内镜下穿刺引流或者放置塑料支架或放置“双蘑菇头”支架，也可行ERCP放置胰管支架或者鼻胰管。
06
内镜治疗慢性胰腺炎的疗效
慢性胰腺炎内镜下支架置入的成功率可达90%以上，扩张及支架置入可以有效缓解患者腹痛症状，即刻缓解率为65%~95%，持续缓解率为32%~68%。
无切口、更微创
内镜治疗慢性胰腺炎，其优点即“无切口、更微创”，不再是传统外科手术的方式，患者的腹部没有切口，通过简单的静脉麻醉，副作用小，内镜下治疗慢性胰腺炎，手术时间短，并发症较少，术后恢复快，术后能早期进食，住院时间短。在解除患者痛苦的同时，最大限度地减轻患者的痛苦。
作者：河北医科大学第二医院 张卫、张立超
来源：河北医科大学第二医院
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