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作者：第九人民医院 张励
患者基本情况
姓名：袁**，性别：女，年龄：77岁。
首次我院就诊2014年8月下旬：72岁。绝经20年，绝经后无异常流血流液，无腹胀腹痛。自诉有子宫肌瘤病史40年，绝经前无症状，未处理，绝经后无妇科定期随访。
2014年8月初外院体检超声：子宫肌瘤伴钙化。
CA125：330.8U/ml。
手术治疗
收入我院于2014.8.2：行剖腹探查，术中见盆腔无腹水，子宫萎缩，前壁略突起，双侧附件萎缩，子宫及附件肉眼未见明显肿瘤灶，腹腔内多处散在粟粒样结节，累及肠系膜，大网膜及阑尾，首先取小结节送病理示“结节为恶性肿瘤，上皮来源可能”，遂进一步行“全子宫+双附件切除术+大网膜、阑尾切除术+双侧卵巢动静脉高位结扎+肿瘤减灭术”，术毕腹腔内氮芥2支冲洗。
病理检查
术后病理：肠系膜低分化癌结节伴少量砂粒体；右卵巢表面见小灶低分化癌；子宫肌壁间平滑肌瘤；宫颈慢性炎伴潴留囊肿形成，局灶糜烂；子宫内膜呈年龄性改变；左卵巢及双侧输卵管未见重要病变。另见少量低分化癌结节，大网膜未见重要病变。阑尾部分浆膜面及肌层内见低分化癌伴少量砂粒体，结合免疫组化结果，首先考虑卵巢来源浆液性腺癌。
治疗过程
术后诊断：为“卵巢癌IIIb期”。
2014.9.2及9.9行2次腹腔化疗：方案为洛铂50mg，两次腹腔化疗后查血小板84*10^9/L。2次腹腔化疗后CA125正常。
2014.9.24：查血小板恢复至95*10^9/L。
2014.9.25：行第一次静脉化疗，方案：紫杉醇300mgd1+洛铂50mgd1。
10.8：门诊查血常规血小板明显下降至12*10^9/ L，收入院予特比奥升血小板，止血敏预防出血，输单采血小板1u治疗后，血小板正常。
2014.10.2：行第二次静脉化疗，鉴于患者血小板下降明显，故静脉化疗方案改为：紫杉醇240mgd1+伯尔定360mgd1，定期门诊随访，血CA125至2015年5月一直正常范围。
2018.9查CA125: 600U/ml，考虑卵巢癌复发。
2018.9.23、10.13、11.2：行第5次复发后3次静脉化疗，方案：泰素d1 +卡铂d1。复发后第1次化疗后CA125上升至820U/ml，第2次化疗后下降至600U/ml，但第3次化疗后CA125稳定至670U/ml。
2018.11.28、12.22、2018.1.24：行复发后第 4-6次静脉化疗(CAP方案），第6次化疗后CA125：110U/ml。
影像学检查
上腹部CT增强
治疗过程
建议患者BRCA1/2检测，家属和患者均拒绝。
2018.12.25起尝试利普卓
300mg bid 口服。
2019.3.15 CA125：500U/ml（2.18 CA125：626U/ml）。血象白细胞、血小板正常，血色素89g/L。
2019.4.18 CA125：352U/ml。
2019.5.17 CA125：120U/ml。
分析和总结
PARP 抑制剂维持治疗的获益人群,已完成了从 BRCA 突变。
型人群到整个铂类敏感的复发性(PSR)卵巢癌人群的扩大。
卵巢癌易复发，PARP 抑制剂可用于一线维持及二线以上复发维持，延长PFS、无铂间期，推迟复发，延长生存期。
PARP 抑制剂联合抗血管药物应用展望，为广大癌症患者带来希望和曙光。
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