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刘叔叔来自河北沧州，30年前因左手意外烫伤遗留手背瘢痕。这些年，瘢痕区域反复破溃且范围持续扩大。1个月前，突然出现红肿、渗液，严重影响生活。在当地医院被初步诊断为高分化鳞状细胞癌，肿瘤已累及手指肌腱及关节。刘叔叔辗转多家医院，均被告知肿瘤切除后会遗留大面积创面，修复难度极大，截肢是唯一可行的治疗方案。
患者术前外观照
“我还想正常照顾家人，实在不想截肢。”强烈的保肢愿望让刘叔叔不愿放弃，通过多方打听，他慕名找到天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科王国文主任。经全面系统检查，刘叔叔最终被确诊为左手背侧高分化鳞状细胞癌，且不排除淋巴结转移可能，亟需精准有效的综合治疗方案。
高分化鳞状细胞癌作为鳞状细胞癌的重要亚型，尽管其恶性程度相对较低，生长速度较为缓慢，且转移风险低于低分化或未分化鳞状细胞癌，然而当该病症发生于手部时，情况则较为复杂。手部的神经、血管和肌腱分布较为密集。在临床治疗过程中，既要彻底清除肿瘤，又要保障手指功能；既要完成手背创面的修复，又要预防淋巴水肿的出现，这让手部临床治疗面临着显著的挑战。
经过外科专家、放疗专家、康复科等多学科团队术前充分讨论，最终决定采用“恶性肿瘤扩大切除+术中放疗+穿支皮瓣移植修复+腋下淋巴结切除+术中冰冻病理”的创新复合术式。
术中放疗环节，放射治疗科团队采用10Gy剂量的术中放疗，直接照射瘤床，对肿瘤及周边潜在残留癌细胞进行精准灭活，一次大剂量照射，减少复发率，提高治疗效果，从源头降低复发风险。
显微外科环节，王国文团队采用穿支皮瓣移植技术，从患者前臂取下一小块带血管的皮肤，把它“种”到手上。这个技术的关键在于要在显微镜下找到最细小的血管，用比头发还细的线把它们缝合在一起。这就像在显微镜下“绣花”，每一针都要严丝合缝，容不得半点偏差。凭借精湛的显微外科操作，皮瓣移植后血运良好，实现100%成活。
采用术中放疗（10Gy）精准灭活残留癌细胞
应用穿支皮瓣修复肿瘤切除创面后的外观
术后2周外观照，皮瓣全部成活
术后康复医学科团队的及时介入，为刘叔叔制定个性化系统康复治疗方案，包括关节活动训练、肌力恢复锻炼、淋巴回流促进等针对性干预措施。经过持续康复治疗，刘叔叔的左手功能逐步恢复，目前已能正常完成日常活动。
术后2个月皮瓣外观照
天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科自2021年4月起开展骨骼肌肉系统肿瘤术中放疗，截至目前累计完成手术近600例。以软组织肿瘤为主，占比达80%以上，单中心病例数量位居全球首位，积累了丰富的经验。该术式创新性整合术中放疗与显微外科核心技术，打破了肢体远端皮肤软组织肿瘤“根治必截肢”的传统治疗理念，在实现肿瘤精准根治的同时，最大限度保留肢体功能与生活质量。同时，建立的“术前精准评估-术中个体化决策-术后系统康复”全流程管理体系，为肢体恶性肿瘤患者提供了更优质、更全面的治疗选择。
该技术理念不仅适用于皮肤鳞状细胞癌，更可推广应用于其他实体肿瘤的治疗，对推动肿瘤外科向“精准化、微创化、功能化”方向发展具有重要示范意义。
主任医师，临床PI，博士生导师，医学博士、博士后
天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任
中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会主任委员
中国生物医学工程学会精确放疗技术分会术中放疗专委会副主任委员
天津市骨科质控中心副主任委员
天津市互联网医学科普协会骨科学科普专业委员会副主任委员
《中国肿瘤临床》编委、《中华骨科杂志》通讯编委、《中华实验外科》审稿专家
天津医科大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科为国内首家骨与软组织肿瘤专科，拥有近45年发展历史，专注于骨肿瘤及软组织肉瘤的诊断、治疗与研究，汇聚了一批该领域经验丰富的临床专家与研究人员。科室致力于为广大骨与软组织肿瘤患者提供前沿、个性化的治疗方案，除熟练掌握传统外科治疗技术外，还精通脊柱肿瘤微创技术（ETMS）、显微外科结合近距离放疗技术（术中放疗、插植放疗）、3D 打印技术、个性化假体置换术等多项创新技术，显著提升治疗效果与患者预后。其中，脊柱及骨肿瘤微创治疗的 ETMS 理念/技术由王国文主任首创，团队在软组织肉瘤和脊柱肿瘤近距离放疗的手术量居国内领先地位。同时，科室积极投身临床试验与科研创新，持续推动新疗法、新技术的临床应用，为骨与软组织肿瘤患者开辟更多治疗路径与希望。
通讯员丨天津医科大学肿瘤医院 周妍
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