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来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 王金硕 审核 李静
本期要点
引言
甲状腺结节患病率随年龄增加而增加，老年甲状腺结节恶性风险可能高于年轻人。老年人甲状腺癌中乳头状甲状腺癌比例低，但其中患乳头状微小癌时进展风险低。
目前国内外研究均发现甲状腺结节患病率随增龄而升高。根据最新全国31省流行病学调查，我国18岁以上成人中甲状腺结节患病率为20.43%，而不同老年阶段人群中甲状腺结节患病率分别为32.23% (60~69岁)和36.01%（≥70岁）。甲状腺结节包括良性和恶性结节，其中5%~15%甲状腺结节为甲状腺癌（甲癌）。恶性结节主要包括分化型甲癌(DTC)、低/未分化型甲癌(ATC)和甲状腺髓样癌（MTC）。DTC是各年龄阶段甲癌患者的主要病理类型，包括乳头状甲癌（PTC）和滤泡型甲癌(FTC)。对美国1974~2013年甲癌发病率调查显示，甲癌总发病率7.98/10万人年，60~79岁发病率为13.15/10万人年，80岁及以上为8.81/10万人年。可见老年人患甲癌的几率可能高于普通成人。
对美国1974~2013年甲癌死亡率的调查显示，甲癌总死亡率为0.44/10万人年，死亡率最高年龄段为60~79岁。而且研究发现，PTC仍是≥65岁老年甲癌患者的主要组织类型，但是其在甲癌分型中所占的比例较其他年龄组患者明显降低，而恶性风险更高的FTC、ATC和MTC在老年患者中所占的比例更高。提示老年甲癌患者的预后较普通成年患者差，更应给予关注，但无需恐慌。
多数甲癌患者并无明显相关症状，常常是在健康体检或因为其它疾病就诊而进行检查（如肺CT）时被发现甲状腺内有结节存在。少数患者因为甲状腺肿大较明显或者病灶侵及气管或喉返神经时而出现颈部压气感、吞咽困难、饮水呛咳和/或声音嘶哑。高分辨率超声检查是发现甲状腺结节和评估其恶性风险的首选手段。此外，进行血清降钙素测定可帮助发现MTC。目前甲状腺结节细针穿刺细胞活检术（FNAB）是鉴别甲状腺结节良恶性的主要方法，必要时还可结合相关基因检测结果分析。甲状腺功能测定结合甲状腺核素扫描可帮助发现自主功能结节，包括高功能腺瘤和有功能的FTC。因此，对所有被怀疑可能有甲状腺恶性结节的老年患者至少应进行甲状腺超声和甲状腺功能测定，必要时还要进行血清降钙素检测和FNAB及相关基因检测。
需要根据老年DTC患者所存在的伴发病以及预期寿命个体化评估治疗方案。国外研究已提示，老年低危乳头状甲状腺微小癌(PTMC)患者的进展风险低于普通成年病人，因此对于此部分老年病人在甲癌确诊后不必立即手术，而给予积极观察、主动监测。由于老年DTC患者总体预后较差，应由医生详细评估肿瘤有无高危特征，并在向患者和家属充分告知而获得知情同意后再采取密切观察策略。在主动监测中一旦出现病情进展，应及时重新评估是否转为手术治疗。对于需行手术治疗者，全甲状腺切除术适用于大部分老年DTC患者。
总之，老年人患甲癌风险高、特异症状少。虽预后更差，但对于低危PTMC老年患者，积极观察、主动监测是一项重要处理手段。
中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 硕士研究生
导师 李静教授
END
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