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今日技能|无创通气时人机不协调有哪些表现？

2022-07-25作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

无创通气的阶段

无创通气包括四个阶段：①呼吸肌吸气运动后，吸气回路与呼气回路之间的流速、压力差发生变化；②流速、压力差的变化量达到阈值（吸气触发灵敏度）；③患者进入吸气相，压力上升，管路内气流达到峰值后下降，并降至一定值（呼气触发灵敏度）；④患者进入呼气相。

患者自身的呼吸需求与呼吸机送气的时间、气流、容量或压力中任一项或两项以上出现不匹配的情况，均可影响无创通气人机同步性，即发生人机不协调。

无创通气的人机不协调

无创通气中人机同步性较有创通气更好。研究显示，约24%的患者在无创通气过程中出现人机不同步，约43%的急性呼吸衰竭且进行无创通气的患者出现了严重的人机不同步，即AI（定义为一定时间内，人机不同步事件次数/总呼吸次数的比值＞10%）。

人机不协调的表现

无效触发

触发的前提是流速、压力差的变化量达到阈值（触发灵敏度）。无效触发是指产生的流速、压力差的变化，但未达到呼吸机的触发灵敏度。吸气相的无效触发表现为气道内压突然小幅下降，吸气流速小幅上升。呼气相的无效触发表现为气道内压和吸气流速均小幅下降。常见于内源性PEEP、触发灵敏度设置过低等。无效触发会导致呼吸肌做功增加，不利于缓解呼吸疲劳，进而影响疗效。无效触发通常发生于呼气期，吸气肌处于舒张位，但患者产生吸气努力，导致吸气肌收缩，肌纤维受损，肌力下降。

误触发

患者没有任何呼吸努力，但呼吸机开始送气，表现为在没有出现管路内压力下降的情况下，突然出现一个呼吸循环，常见于漏气、心跳震颤、管路内积水等。

双触发

当患者吸气需求增大和/或呼吸机辅助不足（如支持压力不足）时，患者在进入呼气相后立刻产生吸气努力，再一次触发呼吸机送气，导致双触发。定义为两次呼吸之间的间隔时间很短，中间的呼气时间少于平均呼气时间的50%。双触发可导致患者潮气量过大，造成急性肺损伤。

提前切换

吸气时长与患者的需求不匹配，患者仍处于吸气期时，呼吸机已进入呼气期，呼吸机波形表现为吸气时间少于平均吸气时间的50%。呼气触发灵敏度过高，限制性通气障碍。

延迟切换

呼吸机送气时长大于患者的需求，患者已从吸气期转入呼气期时，呼吸机仍处于送气状态，吸气时间大于2倍平均吸气时间。最常见于气道阻塞、漏气量大，呼气触发灵敏度过低。导致患者动用肌肉对抗呼吸机送气，增加呼吸做功，由于患者呼气过程受阻，内源性PEEP增大，无效触发的发生概率也随之升高。

来源重症肺言作者倪忠

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