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ICM：心肺复苏后良好神经功能结局的预测因子

2022-06-19作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

大约80%成功从心脏骤停中复苏的患者在抵达医院时处于昏迷状态，这是因为心脏骤停后脑损伤（post-cardiac arrest brain injury，PCABI）所致，其预后尚不确定。准确预测这些患者的不良神经预后对于避免对不可逆PCABI患者进行无效治疗很重要。

关于心脏骤停后神经系统不良预后的预测因素，现有的信息很多，而对良好预后的预测因素知之甚少。2020年，代表欧洲复苏委员会（ERC）和欧洲重症监护医学会（ESICM）系统地综述了有关神经系统不良预后预测因子的证据。该综述用于制订2021 ERC-ESICM复苏后治疗指南。根据这项指南，当临床检查、生物标志物、脑电图（EEG）、体感诱发电位（SSEP）以及脑CT或MRI中出现至少两种不良迹象时，可以预计神经功能不良，即严重神经功能障碍、持续植物人状态或心脏骤停后1个月或更晚死亡。然而，当在这些预测因子中没有一个或只存在一个预测因子时，预后仍不确定，需要进一步观察。

心脏骤停后，预测良好的神经功能预后有几个优点。首先，它可以降低预测中的不确定性。最近的证据表明，当使用一种仅基于不良神经结局预测的算法时，大约一半的病例的预后仍然不确定。其次，发现一个神经恢复的良好迹象，可以让患者家属放心，并告知他们与临床医生的讨论。第三，有助于升级器官支持的决策。最后，抵消来自不良神经预后预测因子的错误悲观信息。没有一个单一的检测项目可以绝对肯定地预测不良结局。《2021复苏后治疗指南》承认了这些限制，并建议在出现不一致的情况下，即预后不良的证据与恢复潜力的证据共存时，应谨慎并重复评估。然而，对于神经系统恢复良好的预测因素，目前还没有系统的综述来支持将其纳入指南。

2022年4月来自意大利的Sonia D’Arrigo等在Intensive Care Med上公布了他们的系统性综述，探讨了心脏骤停复苏后昏迷入院成年人患者的良好神经预后的预测因子。该项目已于2019年6月19日得到ERC和ESICM的认可。

共纳入了37项研究。由于记录时间、预测阈值和一些预测因子定义的异质性，未进行荟萃分析。

在多不发研究中，以下因子可以预防良好神经结局：ROSC后立即或72–96小时对疼痛表现出退缩（withdrawal）或定位运动反应，ROSC后24-72小时血NSE值正常，ROSC后72小时内短潜伏期SSEP N20波幅>4μV 或EEG没有放电的连续背景，ROSC后2-7天MRI皮质或深部灰质无弥散限制。预测良好神经结局的特异性超过80%，敏感性超过40%。大多数研究存在中度或高度的偏倚风险。

最终作者认为，对于心脏骤停后昏迷的幸存者，在心脏骤停（CA）后的第一周内，临床、生物标志物、电生理学和影像学可以识别获得良好神经结局的患者，且具有高度的特异性。

来源：脑血管病及重症文献导读

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