最近，从小看着我长大的孙大妈见到我问道：

孙大妈是家族遗传性高血压，高血脂人群，患病已经十多年了，身材微胖，常年需要吃药维持血脂水平。我解释道：

血脂水平偏高时，我们可以通过调节生活方式，如：饮食上吃一些清淡的，多吃新鲜的蔬菜水果，少吃油腻的食物（肥肉，煎、炒、炸的食物）、鸡蛋黄和动物内脏，每天坚持至少半小时的有氧运动，像慢跑，游泳等，早睡不熬夜，戒烟限酒，一般血脂即可得到控制。

但是如果血脂浓度异常，尤其是总胆固醇和低密度脂蛋白较高，单纯靠改变生活方式无法自身调节，特别是有家族性高脂血症的高危人群，则必须遵医嘱进行药物治疗。患有高脂血症不仅会导致患者出现冠心病，也会增加心血管事件发生的概率，进而对患者的生命健康造成更为严重的威胁。

今天小张药师就来给大家好好普及一下降血脂药的一些知识。

高血脂一般指患者血液中的总胆固醇 (TC)、甘油三酯 (TG) 指标中的一项或两项的含量超过正常范围的情况，血脂过高，会在血管壁上沉积，形成动脉粥样硬化斑块，从而形成血栓堵塞血管。长期坚持服用降血脂药，可以逆转斑块的形态，使血管重塑，因此降脂治疗在心血管类疾病的预防、控制和治疗中往往起到关键作用。

脂肪肝、动脉粥样硬化、脑血栓、冠心病、脑卒中、痛风、肥胖、糖尿病、高血压等。

1 氯贝丁酯类：主要包括苯扎贝特（必降脂）、非诺贝特、吉非罗齐等。这类药物能有效使患者机体内胆固醇（TC）水平改善，促进胆固醇（TC）排泄，使甘油三酯（TG）分解速度加快，同时抑制血小板聚集，纤溶酶活性强度增加，从而降低机体内血浆蛋白原与血浆黏度。 

2 MHG-COA还原酶抑制剂（他汀类）：主要包括洛伐他汀、普伐他汀以及辛伐他汀等。这类药物可通过抑制还原酶的合成从而使胆固醇合成量减少。

3 不饱和脂肪酸类：主要包括亚硝酸、心脑康、益寿宁以及月见草油等。此类药物可促进胆固醇酯化，降低机体内甘油三酯与胆固醇含量，促进血液循环。 

4 烟酸类：包括烟酸、阿西莫司以及烟酸肌醇酯等。烟酸类药物主要降血脂原理为：通过烟酸衍生物使机体内胆固醇含量减少，从而达到降脂的目的。烟酸对肠道、皮肤、肝脏有较大的副作用，用药时应谨慎。烟酸肌醇酯虽然在降低甘油三酯方面具有一定疗效，但不能有效地降低胆固醇含量，同时副作用也较为明显。

5 天然药物：主要包括多烯糖、脂必妥、绞股蓝以及鱼油烯康丸等。此类药物可对肝脏脂肪酸、甘油三酯（TG）与极低密度脂蛋白（VLDL）的合成起到一定的阻碍作用，同时还能改变脂肪酸氧化速率，使血液黏度降低。

6 其他：如泛硫乙胺、藻酸双酯钠（PSS），在降血脂过程中，增强纤维蛋白溶解活性相当重要。

对于我国来说，之前遵循的是《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，现为23年版。在指南中血脂是分层来标识的，也就是说它的数值并不是一成不变的，而是“见人下菜”的，要根据患者的不同情况制定一个不同的标准。

血脂合适水平和异常切点主要适用于防治血脂管理新理念（ASCVD）一级预防目标人群。它的分层主要分为理想水平、合适水平、升高、边缘升高及降低。如表1所示：

表1 中国ASCVD一级预防低危人群主要血脂指标的参考标准[mmol/L（mg/dl）]

1 血脂升高是指总胆固醇≥6.2 mmol/L，或低密度脂蛋白≥4.1  mmol/L或甘油三酯≥2.3 mmol/L。 

2 血脂的正常标准是要求总胆固醇是＜5.2 mmol/L，低密度脂蛋白＜3.4 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。

3 不同的患者血脂异常的判断标准并不相同。

有些人是因为出现疾病以后才发现血脂异常，有些是体检中发现，有极少数人有定期检查血脂的习惯。那么应该多久检查一次为好呢？

建议20 岁以上的健康人群每1~3年检查一次血脂，身体肥胖者可以增加检查的频次，每6~12个月检查一次。40岁以上的男性和绝经期后的女性应每年均进行血脂检查。血脂高或患有高血压、糖尿病等疾病的患者可遵医嘱每4~6个月复查一次血脂。

1 从生活开始调理：多吃新鲜的水果蔬菜，少吃煎、炸、炒等烹饪的食物，少吃高脂肪、高热量的食物，如：肥肉、肥油、动物内脏、鸡蛋黄等。适当运动，比如：慢跑、快走、游泳等有氧运动。戒烟限酒，合理作息，都有助于改善血脂。

2 药物治疗：对于饮食不能控制的高血脂患者，药物治疗是控制胆固醇和甘油三酯含量的有效手段，可以遵医嘱使用药物，切记不要随意停药。