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秋冬季是儿童呼吸道疾病的高发季节，除了常见的病毒及细菌，肺炎支原体（Mycoplasma Pneumoniae，MP）也是引起儿童呼吸道感染的“罪魁祸首”。那么儿童“不幸”感染了肺炎支原体后会有哪些临床表现呢？
肺炎支原体感染在儿童中很常见，尤其是学龄前及学龄期儿童，但是感染后常常缺乏特异性临床表现，主要有三种表现形式：无症状感染、上呼吸道感染、下呼吸道感染，其中5%～10%的肺炎支原体感染表现为支原体肺炎。
MP肺炎起病可急可缓，主要表现为发热及咳嗽。发热以中高度发热多见，多数在39℃左右，也可以表现为低热或无热，部分患儿在发热时可伴有畏寒、头痛等症状。咳嗽多呈阵发性干咳，少数可伴有少许黏痰，偶有痰中带血丝表现，随着疾病的进展，咳嗽逐渐加重，甚至可以出现百日咳样痉咳表现，病程持续2周甚至更久。总结来说，MP肺炎主要有两个特点：
1、症状重，体征轻：咳嗽剧烈而持久，但是肺部听诊常无明显阳性体征；2、体征轻微，胸部X线改变显著：虽然MP肺炎肺部听诊无明显异常，但是胸部X线检查可见显著改变，主要表现为以下4种：①单纯肺门淋巴结肿大；②点状或小斑片状浸润影；③间质性肺炎改变；④节段性或大叶性实质浸润影。
婴幼儿MP肺炎病情相对较重，可出现喘息及呼吸困难表现，重症患者可合并胸腔积液、肺不张、纵隔积气、气胸，甚至是坏死性肺炎。
除了呼吸系统表现外（MP肺炎），25%的患儿可出现肺外其他系统表现，主要包括：
①皮肤黏膜损伤 是常见的肺外表现，程度不一、表现多样。皮疹以斑丘疹多见，黏膜损伤可累及口腔、结膜、泌尿道，表现为水泡、糜烂和溃疡，严重者可以表现为斯-琼综合征（Stevens-Johnson syndrome）。
②心血管系统 可表现为胸闷、心悸等症状，临床上以心肌损害多见，也可并发心包炎、心内膜炎、心包积液等。
③神经系统 可表现为吉兰-巴雷综合征、脑炎、脑膜炎等。
④消化系统 最常出现腹痛、呕吐、腹泻等非特异性表现；还可表现为肝功能异常、肝脏增大；少数患者可表现为胰腺炎。
⑤泌尿系统 主要表现为急性肾小球肾炎，可出现血尿、蛋白尿、水肿、少尿等表现。
⑥血液系统 溶血性贫血最为常见，一般症状轻微，此外，还可表现为血小板减少性紫癜及弥漫性血管内凝血等。
难治性肺炎支原体肺炎（RMPP, Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia）是指MP肺炎经大环内酯类抗菌药物正规治疗7天及以上，临床症状加重、肺部影像学进展的患者。
RMPP更常见于年长儿，往往病情进展快，短时间内可出现肺部大面积受损，炎症反应重，肺外受累多见，后遗症多。RMPP的具体发病机制尚不明确，多认为与大环内酯类耐药MP感染和过度免疫性炎症反应相关，因此在治疗上主张使用激素，用以抑制过度免疫反应、显著改善临床症状及预后。
MP感染后多数预后良好，虽然病程有时较长，但多数患儿可完全恢复。关于MP感染的临床表现就到这里，我们下期再见。
来源：首儿感染科
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