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龚涛教授：脑梗患者降压治疗有哪些注意事项？

2021-12-23作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

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龚涛教授：脑梗患者降压治疗有哪些注意事项？

Q：脑梗患者降压治疗有哪些注意事项？

龚涛教授

北京医院

在缺血性卒中（脑梗死）二级预防的降压治疗中，对于所有的脑梗死患者，降压治疗的原则首先是要将血压将至目标值。

常规来说，降压的目标值是低于140/90 mmHg；如果患者伴有糖尿病，需要降至130/80 mmHg以下；如果患者伴有肾脏疾病，可能要进一步降至120/75 mmHg左右。这是基本原则。达到上述基本原则后，理论上血压降得越低，远期预后越好。但是不能出现头晕等不能耐受的不适症状。

但有一些特殊情况需要注意。

首先，如果患者是年龄在65岁及以上的老年人，降压的目标值一般是150/90 mmHg左右。

其次，如果患者不能耐受，血压过低可能会导致脑血流灌注下降，引起头晕甚至晕厥，因此，需要在患者可耐受的情况下，尽量降低血压。在哪些特定情况下会出现脑血流灌注下降呢？例如，脑大动脉严重狭窄，如果一侧颈动脉狭窄70%以上，血压需要维持在140 mmHg左右，如果双侧颈动脉狭窄大于70%，血压可能就要维持在150 mmHg左右。

还有一种特殊情况，血压要尽量降低。如果患者有心脏功能衰竭，或有心肌梗死，或者动脉夹层，血压过高，会引起危及生命的副作用，此时血压应尽量降低。

对于降压药物的选择，原则上如果没有特殊要求，药物的选择不限定，只要血压能够降低、达标就可以。在一些特殊情况下，如心脏功能不好，可以选择利尿剂；糖尿病患者或需要保护靶器官的患者，可以选择ARB/ACEI这类药物；心率快的患者，可以选择β受体阻滞剂；老年人、容易发生缺血性卒中的患者，可以选择钙拮抗剂。

总之，降压达标是最关键的目的，在特定情况下，达标值可以不同；在特殊状况需要考虑药物选择时，如果没有把握，可以请心内科会诊。对于缺血性卒中（脑梗死）的预防，血压管理是非常关键的措施，一定要掌握好标准和用药方法。

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