＜第29期＞

消化性溃疡是上消化道出血的主要原因之一，其发病率和死亡率均较高。除必要的内镜止血外，药物治疗也同样重要。使用大剂量质子泵抑制剂提高胃内 pH 值是防止溃疡止血后再次出血的基石治疗，目前国际指南也建议在内镜止血后 72 小时内使用大剂量质子泵抑制剂。 

钾竞争性酸阻滞剂伏诺拉生，相比于PPI具有抑酸作用更强、在酸性环境中稳定性更好、起效更迅速和半衰期更持久等优势。并且在各种与酸有关的疾病中，例如反流性食管炎、幽门螺杆菌根除治疗、消化性溃疡等，也已被证实其疗效不劣于 PPI。这项纳入194例患者的多中心、随机、非劣效性研究旨在比较口服伏诺拉生与静脉应用大剂量PPI预防高风险消化性溃疡内镜止血后再出血的作用。

本研究的主要结局为30天内再出血率，伏诺拉生组为7.1%（7/98），而PPI组为10.4%（10/96），统计分析结果显示，伏诺拉生的疗效不劣于PPI。次要结局方面，伏诺拉生组的第3天和第7天的再出血率分别为3.1%和6.3%，PPI组为5.1%和8.3%；伏诺拉生组的死亡率为6.1%，PPI组为9.4%，两组的出血相关死亡率均为零；PPI组中有2例患者分别进一步接受了介入栓塞治疗和手术治疗，而伏诺拉生组没有患者接受挽救治疗；两组的输血需求相当；住院时间方面，伏诺拉生组为5.5天，PPI组为6天。安全性方面，伏诺拉生组23.5%的患者和PPI组27.1%的患者报告了轻度不良事件。

本研究为伏诺拉生治疗消化性溃疡的使用提供了强有力的证据支持，尤其是对于预防高风险消化性溃疡内镜止血后再出血时，伏诺拉生在疗效和安全性方面均与PPI相似，进一步巩固了伏诺拉生作为传统PPI疗法替代方案的地位。其口服给药的方式为医生和患者均提供了便利，也有助于提高患者的依从性和整体治疗体验。

本研究也有一定的局限性。首先，开放标签的设计可能会导致偏倚的产生。其次，纳入的患者群体极高风险溃疡的比例较低，且受到COVID-19大流行的影响，患者接受急诊内镜时间有所延迟（中位时间为27小时）。最后，本研究没有通过 CYP2C19 和 CYP3A4 多态性对患者进行药物代谢特性的评估，两组患者的药物代谢特性无法得到比较。

综上所述，本研究证实了伏诺拉生在预防高风险消化性溃疡内镜止血后患者的30天内再出血方面不劣于高剂量静脉PPI，且具有相似的安全性和疗效。未来的研究将更进一步阐明伏诺拉生的疗效在不同种族人群中的普适性及其卫生经济学效益，其结果可能会重新定义消化性溃疡病的标准治疗方案。

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科主治医师。主要研究方向为炎症性肠病的诊断和治疗，在SCI期刊发表论文10余篇。

医学博士，首都医科大学附属北京友谊医院消化内科副主任医师，副教授，青年博导。中华医学会消化病学分会胃肠微生态学组委员，北京医学会消化病学分会肠道疾病专业副召集人，北京医学会消化病学分会青年论坛副召集人。入选北京市优秀青年人才、北京市科技新星计划等多项人才计划。主持国家自然科学基金、首都临床特色应用研究等多项科研课题。在国际、国内学术期刊发表论文30余篇，多次在DDW、APDW等国际国内学术会议做汇报交流并获青年研究者奖。主要研究方向：炎症性肠病、结直肠肿瘤与肠道微生态。

首都医科大学附属北京友谊医院院长，消化健康全国重点实验室主任，国家消化系统疾病临床医学研究中心主任，国家临床医学协同研究创新联盟秘书长，中国医院协会第三、四届副会长，中华医学会消化内镜学分会第七届主任委员，中华医学会消化病学分会第九届副主任委员，北京医学会消化内镜学分会第六届主任委员，北京医学会消化病学分会第十届主任委员，中国医师协会消化医师分会第四、五届会长，亚太消化内镜学会第六、七届委员，世界华人消化医师协会第一届会长，中华消化内镜杂志主编，中华消化杂志副主编，中华医学杂志（英文版）副主编。