壹生资讯-基础与餐时胰岛素有啥区别？剂量怎么算？

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2023-03-29作者：论坛报苌田田资讯

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世界上有几个病需要患者自己天天打针？这个群体有多大？

别紧张，这不是令人瑟瑟发抖的主任查房大提问环节，答案也显而易见。估计糖尿病患者对此也很委屈：“什么针还要我一个病患亲自打？”

可糖尿病就是这么特殊！

我国成年糖尿病患者约1.4亿，患病人数居世界首位，但已接受治疗患者的糖化血红蛋白（HbA_1c）达标率仅为50.1%。胰岛素作为糖尿病治疗的重要手段（在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的甚至是必要的血糖控制措施），需要患者自己完成注射。

这两个特殊现状对我国广大内分泌科临床医生提出了更高的要求：既要不断学习不同种类及新型胰岛素的规范化使用，又要与患者持续沟通，保证患者本人及其照顾者掌握更多的自我管理技能。

而对于糖尿病患者来说，正确认识胰岛素、掌握胰岛素注射技术则至关重要！

为降低临床医生与糖尿病患者关于胰岛素之间的沟通壁垒，小编现将胰岛素规范化使用的相关问题整理如下，以飨读者。

基础胰岛素与餐时胰岛素有啥区别？

基础胰岛素

多种口服降糖药联用，血糖仍不达标时加用

中效（中性鱼精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（甘精胰岛素）

多在睡前或早晨使用，其他时间也可以；50%的胰岛素在全天稳定释放

约占每日总胰岛素剂量的50%

监测空腹血糖和HbA_1c

餐时胰岛素

基础胰岛素+口服降糖药，餐后血糖仍然控制不佳

短效（重组人胰岛素）、速效胰岛素（门冬胰岛素）

餐前或餐后使用；每餐释放10%~20%，30~60 min达峰，2~3 h回到基线

约占每日总胰岛素剂量的另外50%

监测餐后2 h血糖，需要一天内多次测定

胰岛素剂量怎么算？

使用口服药物联合基础胰岛素治疗，基础胰岛素起始剂量可为0.1~0.2 U/kg/d。肥胖患者或HbA_1c＞8.0%时，可考虑0.2~0.3 U/kg/d起始。随后进行个体化剂量调整。

示例

一位80 kg的肥胖糖尿病患者，空腹和餐后血糖控制不佳，需要采取基础-餐时胰岛素治疗方案。

第①步：计算胰岛素总量

70 kg×0.3 U/kg/d=24 U/d

第②步：计算基础胰岛素剂量

24 U/d×50%=12 U/d

第③步：计算餐时胰岛素剂量

24 U/d×50%=12 U/d；

分为3份，早餐、午餐、晚餐各注射4 U

来源：综编自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》和医学美图

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