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成人重症急性呼吸道病毒感染的高危因素有这7个

2021-12-16作者：论坛报木易资讯

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成人急性呼吸道病毒感染一般与年龄、性别、季节及环境等因素存在密切关系，人群普遍易感，健康成人感染呼吸道病毒后一般病情较轻、病程短、多可自愈、预后良好，但重症急性呼吸道感染患者的病死率和致残率会显著升高，因此，早期识别重症感染的高危因素并积极进行治疗就极为重要。

2009年12月至2014年6月中国10省(市)流感哨点监测医院纳入的≥15岁的3071例严重呼吸道病毒感染患者的流行病学和临床信息调查显示，起病至入院时间>7d、哮喘、免疫抑制疾病或妊娠是流感重症的高危因素，此外，肥胖[体质指数(body mass index，BMI)>30]也是重症急性呼吸道感染的高危因素，其使ICU入住风险或死亡风险增加2倍。在一项纳入了778例流感患者以及2363例非流感病毒感染患者的研究中发现，与正常体质指数成年人相比，BMI过低(BMI<18.5)、肥胖(30.0≤BMI<35.0)，或病态肥胖((BMI≥35.0)的流感患者的住院率显著增加，在成人冠状病毒、偏肺病毒、副流感病毒和鼻病毒感染或检出患者，体质量过轻和病态肥胖者的住院率显著增加。赵春柳等对住院的422例成人病毒性肺炎患者采用多因素logistic回归分析显示，吸烟、高血压、多肺叶累及、合并细菌或真菌感染以及外周血淋巴细胞计数与重症病毒感染肺炎相关。在一项Meta分析中发现，男性、年龄大于65周岁、吸烟、合并有一种基础疾病如高血压、糖尿病、心血管疾病和呼吸系统疾病的COVID-19患者发展为重症甚至死亡的风险显著升高，肿瘤患者尤其是在COVID-19起病4周内接受过化疗者也是发展为重症的高危因素。在一项纳入了48例甲型流感患者的研究中发现延迟予以抗病毒药物（超过起病后48h用药）会增加流感患者下呼吸道感染风险和发展为重症的风险。一项纳入2009年中国9966例流感住院患者的研究发现，合并有一种基础疾病、妊娠、肥胖等因素在重症患者中比例明显升高，男性、延迟住院时间（起病后≥3d）是2岁以上的无妊娠的重症患者的高危因素，肥胖和合并有一种基础疾病是所有年龄段非妊娠重症的独立危险因素，在起病2d后才启动奥司他韦治疗与发展为重症的趋势相关，在5d后才予以奥司他韦则显著增加重症风险。

推荐意见：

成人重症急性呼吸道病毒感染的高危因素包括：(1)年龄≥65岁；(2)男性；（3）吸烟；（4）患有至少1种慢性基础性疾病或恶性肿瘤、免疫功能抑制；(5)体质量过轻（BMI<18.5）或肥胖（BMI>30）；(6)妊娠期妇女，（7）用药时间延迟。

本文节选自《成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识》

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.12.002

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