胸部物理治疗（CPT）可能有助于降低呼吸机相关性肺炎与肺部感染发生率，但不能缩短机械通气时间与 ICU住院时间。机械振动排痰效果优于手动扣背，体位引流联合手动或机械振动排痰效果优于单一方案，高频胸壁振荡的排痰效果优于其他机械振动排痰。胸部物理治疗前给予雾化吸入可能增加痰液排出量。对于有人工气道的患者，气管镜联合振动排痰显著增加气道分泌物的清除量。

呼气末正压（PEP）/振动呼气末正压（OPEP）可推荐用于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化患者的气道廓清，相对常规物理治疗疗效更明确，治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性。肺内叩击通气和高频胸壁振荡均能改善重度慢性阻塞性肺病患 者的肺功能和生活质量。与高频胸壁振荡相比，肺内叩击通气在改善小气道阻塞和呼吸肌力量相关的肺功能指标、健康状况评估量表评分以及减少痰中炎性细胞方面更有效；高频胸壁振荡的使用可能降低慢性阻塞性肺疾病患者住院率，增强排痰能力，是一种安全、高效且操作简便的辅助排痰方式。对于长期机械通气患者，高频胸壁振荡也可能是一种安全、舒适、有效的插管后气道廓清方式，但对脱机成功率无明显影响。机械咳嗽辅助技术推荐用于呼气肌无力的患者，气道阻塞性疾病患者应谨慎使用。

主要有以下 3 个方面：

（一）分泌物量与黏稠程度的变化不同疾病痰液量有很大差异，国内常用如下方法衡量：轻度为＜ 10 ml/d，中度为 10~150 ml/d，重度为＞ 150 ml/d。痰液黏稠度常规分为 3 度：1 度为痰液如米汤或泡沫样，吸痰管内壁上无痰液滞留；2 度为痰的外观较黏稠，吸痰后有少量痰液在内壁滞留，但容易被水冲净；3 度为痰的外观明显黏稠，吸痰管内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。这种分度往往比较主观。

（二）咳嗽强度评估对于重症患者，特别是神经系统疾病和机械通气患者，咳嗽强度的评估有重要意义。目前评估咳嗽强度的方法主要有以下几种：

1. 咳嗽峰流速（PCF）或呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）：可以使用便携式肺活量计、呼气峰值流量计、呼吸机来评估 PCF 或 PEF，其已证实在健康志愿者、神经系统疾病和机械通气患者中具有很好的评价效果。若普通机械通气患者 PCF ＜ 60 L/min， 神经肌肉疾病的机械通气患者 PCF ＜ 160 L/min，提示可能撤机失败。不同的设备测量结果存在差异，临床需要注意测量的一致性和标准化。

2. 肺功能指标：以用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）、FEV1/FVC 等肺功能指标的变化来评价治疗前后的变化，FVC 小于 1/3 的预计肺活量预示着患者肺膨胀受限，可为预示患者气道廓清能力的下降提供参考。

3. 压力指标：有研究发现最大吸气压（MIP）临界值为 47 cmH₂O，最大呼气压（MEP）临界值为 40 cmH₂O （1 cmH₂O=0.098 kPa）可作为气道廓清障碍的指标，但具有相当大的个体差异。

4. 咳嗽评分（CSS）：插管患者利用咳嗽强度评分（0~5 分）评估咳嗽能力和预测患者再插管风险。0 分为指令不咳嗽，1 分为指令下听到气管插管内空气运动，但不可闻咳嗽，2分为弱（勉强）可闻咳嗽，3分为可闻咳嗽，4分为可闻强咳嗽，5分为多次连续强咳嗽。

5. 其他指标：利用肌电图（EMG），尤其腹壁肌电图，肌电的峰值和斜率、咳嗽强度评价气道廓清能力。或者通过测量食道压力、胃内压、中心静脉压、膀胱压和直肠压动态评估咳嗽强度。

气道廓清主要包括患者评估、方案制定、方案执行和监测、回顾、记录 4 个步骤，每日应当对患者重新评估，以不断优化气道廓清方案。

气道廓清技术包含种类繁多的评估和操作技术，临床上宜根据对患者的精准评估和判断，结合对具体技术的掌握情况，合适选择、规范应用。