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甲亢患者可以妊娠吗？如果已经怀孕，然后发现甲亢该怎么办？
甘肃省人民医院内分泌代谢病诊疗中心 刘静教授：
这是临床中经常遇到的问题，我对这个问题的回答是甲亢患者可以怀孕。通常来说甲亢的治疗周期为一年半到两年，实际上有些患者病程还要更长，有些患者越想妊娠心情越急，所以甲亢的控制难度越大。
这个问题分为两种情况，第一种情况是患者已经确诊为甲亢，在甲亢治疗过程中想怀孕。这时我们应该予其严格的抗甲状腺治疗，治疗通常分为控制期、减量期和维持量期，建议患者病情控制在维持期时再妊娠。同时也需要患者的配合，若患者想怀孕，建议其提前告知医生备孕时间，在其准备怀孕前三个月，根据循证医学证据，应将甲巯咪唑更换为丙硫氧嘧啶。有些患者在甲亢治疗过程中，不小心怀孕了，仍在口服甲巯咪唑治疗。这种情况，国内外多项研究表明在妊娠6周内更换为丙硫氧嘧啶即可。
一般情况下对于妊娠患者，丙硫氧嘧啶每日最大剂量为50~150mg，分2~3次服用，不建议超过300mg。建议尽可能地使用最少剂量的抗甲状腺药物，达到控制病情的目的。患者有心慌症状时，我们通常会给予β受体阻滞剂治疗，需要注意的是，妊娠患者不可以使用β受体阻滞剂，因为其可能导致胎儿在宫内的生长迟缓、产程延长、新生儿心动过缓等不良事件。
同时，也不建议妊娠期间使用优甲乐。在治疗甲亢的时候，如果患者有眼球突出或者甲状腺肿大，在治疗甲亢同时可能会联合少量优甲乐治疗，目的是使血液中T3、T4的浓度不要太低，因为过低的T3、T4水平会导致TSH过度分泌，加重突眼和甲状腺肿大。但是妊娠期间，不建议使用优甲乐，因为用了优甲乐就要增加丙硫氧嘧啶的用量。另外，甲亢的控制目标以游离T4为准，因为它是甲状腺激素在体内发挥活性的部分。
妊娠期间前3个月使用丙硫氧嘧啶治疗，第4个月开始可以使用甲巯咪唑治疗。因为甲巯咪唑相对丙硫氧嘧啶来说对肝脏的副作用较小。甲巯咪唑的建议每日剂量5~15mg。
第二种情况是患者本来没有甲亢，怀孕以后确诊为甲亢，这时要注意鉴别诊断，妊娠前三个月，有可能发生妊娠甲亢综合征，也就是妊娠一过性甲状腺毒血症，主要表现为甲状腺激素升高，但是 TRAb是阴性，这时就要跟真正的甲亢来进行鉴别。因为有一些医院无法测定TRAb，这时候一定要仔细鉴别，不能仅根据甲功结果，就用抗甲状腺药物。这种由妊娠所引起的一过性的甲状腺毒血症，通常会在3个月内减轻好转。妊娠反应较强的患者、多胎妊娠的患者较容易出现这类情况。若一过性甲状腺毒血症非常严重，指南建议可少量用药。
最后再强调一下，妊娠后出现甲亢症状，首先要排除一过性的甲状腺毒血症的可能。排除后确诊为甲亢的患者，治疗跟前面建议的一样。
本文整理自内分泌云问答——妊娠甲状腺疾病诊治
甘肃省人民医院刘静教授审阅
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