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乳房是女性美的象征,也是女性传递母爱的纽带。然而,目前乳腺癌已成为危害女性健康的“头号杀手”。为宣传“及早预防,及早发现,及早治疗”的信息,国际上将10月定为“乳腺癌防治月”,并用“粉红丝带”作为全球乳腺癌防治活动的公认标识。
“中国医学论坛报·今日肿瘤”在本月特别策划了【粉红十月,让我们来场“双峰保卫战”!】专题,调研乳腺癌防治知识,征集抗癌故事。自专题推出后,陆续收到了读者的来稿,一个个朴素但温情的故事,也深深打动了我们,为大家传送积极美好的信念,驱散癌症的阴翳!今日分享一篇医生来稿——不可轻言放弃的人生。
不可轻言放弃的人生——生命只有一次,不要轻言放弃
从事肿瘤工作已近10年,乳腺癌患者接触颇多,然而,有一位患者给我的印象最为深刻。初次见面是在2017年11月,那是一位45岁的女性患者,身体极度消瘦,1米65的身高只有35Kg,胸闷、喘憋、腹胀,不能行走,饮食不进、二便困难,功能状况评分(KPS)仅30分,被抬进了医院。据家属说,入院前患者已卧床不起1月余,家属完全不抱任何希望,入院只求应付一下女方亲属。患者给我的第一印象就是患者已经命不久矣。
入院询问家属病情情况如下:患者于2016年查体发现有右侧乳房肿块,未行进一步检查及治疗。当年9月因“肠梗阻”在上级医院治疗,胸腹部CT平扫及增强考虑恶性肿瘤伴有胸膜、腹膜、骨骼多发转移,建议活检明确诊断。因患者家属拒绝进一步活检及抗肿瘤治疗,于肠梗阻解除后出院。出院后中药维持治疗近1年。患者虽考虑肿瘤,但未明确诊断,而家属强烈反对,认为患者病情已到晚期,检查治疗只是多余,只接受对症处理。
时间一天天过去,患者在简单的维持及止痛治疗下,病情逐渐加重,每天痛苦不堪,自己的生命却无法自主掌握。
利用值夜班的空闲,笔者与患者家属彻夜长谈,情真意切地告诉家属,患者这么年轻的生命,如果不确诊不治疗,撑不过半月,而尝试积极地治疗也许会有一线生机……最后,家属终于同意先做CT检查看看。次日,患者全身CT检查发现1.大量胸腹水,盆腔积液;2.双肾积水;3.下腹部异常密度影;4.考虑胸椎、胸骨、腰椎、骨盆及乳腺转移。(可见下图)
我们考虑患者憋喘、腹胀与胸腹水有关,给予行胸腹腔置管引流术,引流液体皆为黄绿色脓液,胸水培养考虑大肠埃希菌感染,给予积极抗感染治疗、反复胸腹腔冲洗及营养支持后,患者憋喘、腹胀明显减轻,食欲增加,体力改善。患者本人也变得积极起来,对医务人员极其信任,开始配合医生的建议接受治疗。大约1个月后,患者KPS评分已升至50分。为确诊肿瘤来源,患者于2018-01接受了经皮穿刺乳腺肿物活检术,术后病理证实为右乳侵润性小叶癌。至此,患者确诊为乳腺癌伴胸腺、胸腹腔、骨、腋窝淋巴结、腹腔淋巴结转移。
按照规范,患者体质不适合化疗,但考虑病情凶险,继续等待只会加重病情,在前期治疗的铺垫下,患者家属及本人燃起了尝试化疗的决心,随后我们给予了患者AC联合抗骨转移方案治疗。令人意外的是,患者来我科行第2次化疗时竟然是自己步行前来,KPS评分已到90分。之后,我们陆续给予了患者化疗、放疗、腹腔化疗药物灌注治疗。现患者除乳腺肿块未完全消失外,胸腹水及腹腔肿块均已完全缓解。
患者对我们的感激之情自然不必言说。谁曾想到一个频临死亡的人竟会有如此的奇迹。作为医生,断不可对病人及家属轻言放弃。有时候一个诚恳的建议可能会燃起患者的希望,而家属的信任和配合也会挽救一个生命。
作者 | 李正旺(肥城市中医院 肿瘤科)
编辑 | 郝冉(中国医学论坛报)
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