健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到复旦大学附属华东医院钱伟庆教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【钱伟庆教授】

 “三位一体”精准评估CRPC

   MDT规范前列腺癌治疗标准

传统的雄激素受体抑制剂（ARi）作用机制较为单一，作用相对有限，而以达罗他胺为代表的新型ARi药物可通过多种作用机制共同抑制雄激素。以达罗他胺为例，不仅与雄激素受体结合具有更高的亲和力，还能阻断雄激素受体的核移位，抑制雄激素受体与DNA结合，阻断雄激素受体的基因转录与分子表达过程，使前列腺癌细胞凋亡，多方面控制肿瘤进展。药物安全是临床用药过程中的重点内容，为患者选择安全性强的药物从而减少患者药物不良事件发生的风险。在新型ARi类药物中，达罗他胺由于其分子结构独特，能更好地控制PSA，且药物毒副作用更低，逐渐在非转移性前列腺癌及转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）阶段得到临床应用。

前列腺癌的发病率逐年升高，如何科学地对前列腺癌患者进行合理规范的治疗成为了临床工作中的热点。目前前列腺癌的治疗手段主要包括：手术治疗、内分泌治疗、放射治疗等。在为患者制定最佳治疗方案前，通过多学科诊疗（MDT）可以更准确分析不同治疗手段的利弊，制定合理、安全、高效的综合治疗方案。中国地域广阔、人口众多，不同地区的医疗水平具有一定差异。为提高基层医院的前列腺癌诊疗水平，我国建立了线上MDT平台，借助科技的手段使不同地区前列腺癌的治疗得到了同质化的效果。此外，加强前列腺癌的宣教科普，建立专业的临床数据库，并由专业的团队统一全程管理前列腺癌患者的整个治疗过程，通过这些方法，将提高患者的整体治疗效果。尤其是对于经过手术治疗的患者，能及时发现肿瘤的生化复发，从而进行早期的干预，延缓疾病进展。

mHSPC是临床中非常常见的疾病阶段，尤其在10年前，多数前列腺癌患者是在mHSPC阶段确诊。近年来，随着前列腺癌筛查工作的推广与影像学的发展，越来越多的前列腺癌患者在更早期被诊断出来，在国内发达地区mHSPC患者比例约为30%~40%。mHSPC的治疗要根据患者Gleason评分等因素制定不同的治疗策略，对于肿瘤负荷较高的患者应采取更为积极的治疗方案，在雄激素剥夺治疗之上考虑应用新型ARi，延缓疾病进展的速度。未来，期望能够更多的临床研究探索高肿瘤负荷mHSPC的治疗方案，并且进一步探索分子分型以筛选出进展风险较高的患者。

未来十年，前列腺癌发展的三大方向是：微创治疗、创新药物、精准治疗。微创治疗不局限于外科手术治疗，在治疗肿瘤的同时尽可能降低患者的创伤。更多创新药物的出现将使前列腺癌的治疗手段更加丰富。基于基因检测的精准治疗，有助于为患者选择最佳的治疗药物。随着科技的发展，攻克前列腺癌已经不是一个遥不可及的目标，相信未来在前列腺癌领域将不断突破。

综上，建设前列腺癌MDT团队对患者及医生群体均有不同获益，应切实落实MDT在临床实践中开展。此外，未来新十年，前列腺癌仍应以早期筛查、精确诊断、精准治疗作为主要发展方向。我国前列腺癌初诊时晚期患者占比仍然较高，由于我国地区医疗卫生及经济条件不平衡，前列腺癌早期筛查工作推广仍有待提高，同时，应注意避免早期筛查所致的过度诊疗。近年，前列腺癌精准诊疗发展迅猛，影像学技术的提高与创新使其在现阶段的前列腺癌早期诊断中扮演了重要的角色，相信未来会有更多诊断技术相继突破，助力前列腺癌精确诊断。最后，外科手术治疗仍然是前列腺癌重要的治疗方式，未来，手术治疗将继续往精准治疗的方向迈进，同时基因筛查、分子分型等新技术也将为患者病情评估提供更加丰富的手段，使医生对肿瘤生物学有更加深刻的理解。