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血液中糖化血红蛋白(HbA1c)可反映检测前约2~3个月的平均血糖水平,是目前评估糖尿病患者长期血糖控制状况的主要指标之一,也是调整降糖治疗方案的重要依据。因此,采取准确、标准、规范的检测方法获得HbA1c值十分重要!
近日,国家卫生健康委发布了《糖化血红蛋白检测指南 》,对HbA1c的检验前准备、检验方法、分析系统、结果报告、异常结果处理等重要事项进行了明确指导。先整理要点如下,以飨读者。
(文末可查看指南原文pdf)
血液中HbA1c的浓度与红细胞寿命(平均 120 天)及同时期内血糖的浓度有关,反映检测前约2~3个月的平均血糖水平,不受每天血糖波动的影响,也不受运动或食物的影响。
HbA1c是目前评估糖尿病患者长期(2~3 个月)血糖控制状况的主要指标之一,也是调整降糖治疗方案的重要依据,与糖尿病慢性并发症的发生及发展有密切关系。
2011年世界卫生组织(WHO)建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c诊断糖尿病,诊断切点为HbA1c≥6.5%(48 mmol/mol),同时指出,当 HbA1c<6.5%(48 mmol/mol)时,不能排除经静脉血糖检测诊断的糖尿病。
《中国 2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构,可以将 HbA1c≥6.5%(48 mmol/mol)作为糖尿病的补充诊断标准。
使用HbA1c诊断糖尿病时,需考虑可能影响糖化血红蛋白检测的其他因素。
HbA1c检测结果对调整治疗后的评估存在“延迟效应”,不能精确反映患者低血糖的风险, 也不能反映血糖波动的特征。
影响HbA1c检测结果的因素主要包括两个方面:生理病理因素和检测方法因素。
HbA1c是血液中葡萄糖与红细胞内血红蛋白结合形成的产物,引起血红蛋白数量与质量变化的生理病理因素均可能影响HbA1c测定。下文主要介绍影响检测结果的生理病理因素。
年龄是影响HbA1c水平的独立因素,30岁以后,每增加10年,HbA1c水平增长0.1%。
种族和民族是独立于血糖浓度影响HbA1c水平的因素。引起种族间HbA1c差异的生理因素尚不明确,包括一些生物学因素(如红细胞寿命的差异、血红蛋白糖基化水平的差异、红细胞跨膜葡萄糖浓度梯度等)的不均一性等。
我国是一个多民族国家,不同民族所生活的海拔也不尽相同,目前关于我国不同民族之间、不同海拔之间HbA1c水平的差异有待进一步研究。
异常血红蛋白病是指血红蛋白(Hb)一级分子结构异常,也称为血红蛋白变异体或不稳定血红蛋白病,主要是由于血红蛋白的α、β、γ链上的点突变而引起的血红蛋白氨基酸序列的改变。
血红蛋白变异体可引起红细胞寿命或者血红蛋白糖基化速率的改变,使HbA1c不能正确反映平均血糖水平;此外。根据分析原理,血红蛋白变异体可对部分HbA1c检测方法产生影响。
常见的血红蛋白变异体包括:HbF(Hb的β链由γ链替代)、HbS(β链第6位谷氨酸被缬氨酸替代)、HbC(β链第6位赖氨酸被谷氨酸替代)、HbE(β链第26位谷氨酸被赖氨酸替代)等。
缺铁性贫血
缺铁导致HbA1c水平升高,但其机制尚不完全明确。可能与红细胞寿命延长有一定关系。
溶血性贫血
溶血性贫血是造成红细胞寿命缩短最为常见的疾病,可导致HbA1c水平降低。
急性失血后
贫血急性失血后贫血患者短期内丢失大量血液,引起血容量降低和贫血,造成血红蛋白与血液中葡萄糖接触时间短,可导致HbA1c水平偏低,应避免在急性失血后的2个月内检测HbA1c。
肾病患者因频繁透析而影响红细胞寿命,导致其HbA1c水平低于正常人;还可因血液中尿素水平高增加了氨甲酰化血红蛋白形成,影响部分HbA1c检测方法。
妊娠早期(12周内)由于促红细胞生成素分泌增多,造成红细胞代谢旺盛、寿命缩短、新生红细胞增多,可导致HbA1c 水平下降。中期妊娠(13周~27周)和晚期妊娠(28周后)时HbA1c水平常升高。
维生素 C
维生素C的摄入是否会影响HbA1c水平,目前研究结论不一。有研究表明,维生素C≥50 mg/dl会对某些HbA1c分析系统产生干扰,但这一浓度远远高于口服维生素C所能达到的血药浓度(<0.4 mg/dl)。因此常规剂量服用维生素C可能不会对HbA1c水平产生显著影响。
可引起可逆性溶血性贫血,导致HbA1c水平降低。
阿片类药物
可引起HbA1c假性升高,影响机制尚不明确。
乙酰水杨酸盐
长期大剂量服用乙酰水杨酸盐会导致血红蛋白乙酰化,引起离子交换色谱法和毛细管电泳法检测结果偏高,亲和层析色谱法则不受影响。
长期酗酒会导致血红蛋白乙酰化,引起离子交换色谱法和毛细管电泳法检测结果偏高,亲和层析色谱法则不受影响。
铅中毒可引起HbA1c假性升高,影响机制尚不明确。
在慢性溶血(如地中海贫血、G6PD缺乏症等),因铁、维生素B12或叶酸缺乏而接受相应治疗,以及使用促红细胞生成素治疗等患者中,快速的红细胞更新会导致新生成的红细胞比例过高,使HbA1c值假性偏低;而维生素B12或叶酸缺乏的贫血患者中,因衰老的红细胞偏多,会使HbA1c值假性偏高。
部分HbA1c的检测方法会受变异的血红蛋白影响,有些患者可能需要用某种特异的HbA1c检测方法,或不适合HbA1c检测。
若患者在检测间期(未监测血糖的时间段)血糖较低,例如出现夜间低血糖,HbA1c会低于根据血糖检测结果估计的预期值。若患者在检测间期血糖较高,例如餐后血糖峰值较高、就诊前血糖得到短暂控制等,HbA1c就会高于根据血糖检测结果估计的预期值。
药物、检测手段缺陷、输血等均会造成HbA1c值与血糖检测结果不符。
THE END
来源:国家卫生健康委官网、壹生APP《HbA1c与血糖检测结果不符,需要考虑哪些情况?》
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