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在上海中山医院内镜中心和江苏省人民医院消化科联合主办的首届消化内镜高峰论坛上，张国新教授以“OverStitch的临床应用”为主题发表了精彩演讲，演讲内容主要包括OverStitch的发展、基本操作方式、常见的临床应用。并结合相应临床案例，由浅入深，从抽象到具体，为我们讲解了OverStitch的相关内容。
首先，张教授介绍了消化道缺损治疗的发展，从传统外科手术、腹腔镜手术到内镜下治疗，相比前两者，内镜治疗的优点在于：缩短治疗时间、创伤小、无痛性好，减少手术过程中意外和各种并发症的发生。近年来，内镜技术日趋成熟，不断创新，一些新技术在缺损的闭合治疗中取得了重大进步。但是目前内镜下封闭技术形式多样，各有利弊。为了提高内镜下缺损闭合的预后效果及减少治疗的刨伤程度和治疗后的并发症，需要选择最优的闭合方法。OverStitch，作为一种新型的内镜下缝合方式，受到了广大内镜医生的关注和青睐。
张教授把OverStitch的发展比作脚踩的缝纫机一样，通过操作把手的“开”和“关”来控制缝针的闭合，结合图片和视频，为我们生动形象的展示了该技术的使用过程。张教授介绍缝合方式包括：间断缝合、连续缝合、八字缝合（见图1）。OverStitch目前主要用于缝合穿孔、缝合隧道口、固定支架、关闭瘘口、缝合ESD、EMR、EFR、NOTES术后缺损的黏膜、内镜下袖状胃成形术。
▲ 图1 OverStitch的缝合方式。张教授指出间断缝合：每两针收一根线，成本贵；连续缝合：不能缝合太多，容易打结，造成收紧困难；八字缝合：创面相对较小。
接着，张教授为我们讲述了他近期使用OverStitch缝合技术完成的两项高难度临床案例。第一个临床案例是采用OverStitch缝合关闭瘘口，这次操作采用双镜联合，腹腔镜经皮胃造口，内镜经皮、胃、食管逆行缝合高位食管气管瘘，术后患者恢复较好，进食呛咳得到改善，进一步治疗效果仍在随访中（见图2）。
▲ 图2 张国新教授采用OverStitch缝合关闭瘘口。相关报道请点击➙张国新、徐泽宽教授双镜合璧，内镜经皮、胃、食管逆行缝合高位食管气管瘘
第二个案例是将OverStitch用于内镜下袖状胃成形术治疗肥胖症。张教授结合病例介绍了自己的心得体会：首先在前壁和后壁分别从胃角切迹开始到胃底进行标记，用OverStitch开始缝合，一定要全层缝合，每缝合六针收一根线，并且收紧，形成皱褶（见图3）。同时张教授指出：缝线要缝到浆膜层才有效，应注意避开表面血管，有条件应在腔镜辅助下开展。案例讲解栩栩如生，引起了现场专家的热烈讨论。
▲ 图3 张国新教授采用OverStitch用于内镜下袖状胃成形术治疗肥胖症。相关报道请点击➙ 张国新教授团队自主完成国内首例内镜下袖状胃成形术（ESG）
最后，张教授总结到：OverStitch可用于缝合穿孔、关闭瘘口、固定支架、辅助完成ESD；内镜减重——内镜下袖状胃成形术；目前有第二代OverStitch；第一代需要双腔内镜，这限制了其灵活性和插入的深度，从而使胃底、十二指肠、右半结肠和小肠的深部位置难以缝合；OverStitch更多的功能还有待大家进一步探索！
供稿 | 陈梅红
转自 消化客 江苏省人民医院消化科
专 家 简 介
张国新
主任医师，教授，博士生导师
江苏省人民医院消化科主任
江苏省卫生领军人才
中国医师协会消化内镜分会常委
江苏省医学会消化分会副主任委员
中华医学会消化分会“幽门螺杆菌与消化性溃疡”学组委员
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