壹生资讯-低血钾怎么处理？要更换降压药物吗？丨大咖日日谈

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2021-12-03作者：论坛报沐雨经验

高血压原创

作者：上海交通大学附属瑞金医院　王继光教授

使用厄贝沙坦氢氯噻嗪后出现低钾，您一般怎么处理，是让患者多吃含钾食物，还是换其他降压药物？

对于低血钾，我们首先应该看患者是否有导致低血钾的药源性因素，如氢氯噻嗪这类利尿剂。如果使用这类药物后患者发生低血钾，要尽可能地避免使用，可以减小剂量，甚至停用。我们有更多、更好的选择，可以使用钙拮抗剂或β受体阻滞剂，也可以使用沙库巴曲缬沙坦这种非常有效的新药。

如果停用氢氯噻嗪后患者仍然有低血钾，是需要进行处理的。最优先的选择是补钾，也就是药物补钾，通过口服钾来改善低钾血症。可以使用较小的剂量，每日服用0.5~1克钾，也可以服到很多克，可以根据患者血钾水平调整口服补钾的剂量。

口服补钾虽然有效，但是服用口感不好，因此也有很多学者建议或探讨通过使用醛固酮受体拮抗剂这类能够保钾的利尿剂，可以既帮助控制血压，又能够减少钾的流失，减少低钾血症风险或缓解低钾血症。

此外，如果患者发生了低钾血症，无论是原发性低钾血症，即未服药利尿剂也发生了低钾血症，还是服药噻嗪类利尿剂后发生的低钾血症，都应检查患者是否有原发性醛固酮增多症或继发性醛固酮增多症。

通常可能是原发性醛固酮增多症导致了噻嗪类利尿剂引发的低钾血症。建议系统地进行筛查，遇到上述情况，需要把噻嗪类利尿剂换成对醛固酮影响较小，对肾功能影响较小的药物，进行相应的外科或药物治疗。

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