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韩雅玲院士团队：冠心病抗血小板“降阶”治疗进展

2020-02-19作者：壹声论著

冠心病抗血小板治疗

特邀撰稿专家：北部战区总医院李洋韩雅玲

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2019年中国冠心病学领域重要学术进展将包括以下几个部分，本文介绍第二部分：冠心病抗血小板“降阶”治疗。
· 冠心病流行病学及危险因素
· 冠心病抗血小板“降阶”治疗
· 完全生物可降解支架进展
· 冠脉三支病变治疗决策新依据
· 冠心病与认知功能障碍
· 心血管疾病的预防
· 指南、共识更新

冠心病抗血小板“降阶”治疗

抗血小板治疗是冠心病患者抗栓治疗的基石。在过去的20年中，随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的快速发展，个体化抗血小板治疗的研究逐渐成为热点。理想的抗血小板治疗的基本观点是权衡利弊，最大限度提高抗栓疗效的同时，将潜在的出血风险降到最低。TWILIGHT研究旨在评价植入支架的缺血或出血高风险ACS患者在已经接受了3个月DAPT后，观察单用替格瑞洛与替格瑞洛联合阿司匹林抗血小板治疗疗效的差异。韩雅玲院士作为中国区主要研究者，邀请国内27家中心参加，入选1028例患者，占全球病例总数的14.4%。在2019年美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）上，TWILIGHT研究在第一场最新揭晓临床试验（LBCT）环节首个公布其结果，发现替格瑞洛单药组12个月内出血学术研究会（BARC）定义的2型、3型或5型出血发生率较DAPT组显著降低（4.0%对7.1%），绝对风险降低3.08%，相对风险降低44%[风险比（HR）0.56，95%可信区间（95%CI）0.45~0.68，P＜0.001]；关于缺血事件结果，两组全因死亡、非致死性心肌梗死或卒中事件的发生率相似，均为3.9%（HR 0.99，95%CI 0.78~1.25，P非劣效性＜0.001）。两组的全因死亡率（1.0%对1.3%）、心血管死亡率（0.8%对1.1%）、心肌梗死发生率（2.7%对2.7%）、确定或可能的支架内血栓发生率（0.4%对0.6%）均非常接近；其结果同步发表于《新英格兰医学杂志》。2019年美国心脏协会年会（AHA 2019）公布了TWILIGHT-ACS的亚组研究结果，其结果与之前发表的主要研究结果一致。

如何合理地“降阶治疗”是抗血小板治疗领域正在深入研究的课题，也是实现患者个体化治疗的合理策略。TWILIGHT研究人群的临床及冠脉造影选择标准既是缺血高危，同时部分患者也存在出血高危因素，如何在此类人群的抗栓治疗过程中平衡缺血和出血风险，一直是临床抗栓治疗决策的难题。TWILIGHT研究为我们提供了一种新的降阶思路，即在3个月阿司匹林联合替格瑞洛的双抗治疗后，保留P2Y12受体抑制剂替格瑞洛单药作为PCI术后患者的长期治疗。

近10余年来，笔者所在团队联合全国200余家医院，在多项国家及省部级课题的支持下，开展了一系列大规模、多中心相关临床研究，如CREATE、I-LOVE-IT2、OPT-BIRISK和OPT-PEACE研究等，产生或即将产生一批源自中国人群的临床证据，部分已被国内外指南所采纳。2019年11月23日，在郑州举行的中华医学会心血管病学分会年会上，CardiaCare多中心抗栓临床科研创新平台正式发布，宣告了我国进入高质量真实世界临床研究数据共享的新时代。真实世界研究证据将与随机研究互补，持续为中国血栓防治乃至整个医疗领域的进步助力赋能。相信随着临床研究团队、设备和环境的稳健发展，来自中国的证据会不断出现，这些抗栓研究数据对于优化我国ACS人群抗血小板治疗策略将产生重要的意义。

来源：中国医学论坛报，未经允许不得转载

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