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中国人体健康科技促进会血液净化专业委员会联合肾脏内科和神经内科等多学科专家的力量，对CKD相关认知障碍的流行病学、危险因素、发病机制、临床表现、评估、诊疗等内容进行了回顾、归纳与总结，形成首个中国专家共识——《慢性肾脏病与认知障碍专家共识（2025年版）》（以下简称《共识》），旨在增强临床医师对CKD相关认知障碍的认识，加强认知障碍的管理，改善患者预后。该《共识》近日发布于《中华肾脏病杂志》。
什么是认知障碍？
认知障碍是指与学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重的学习、记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。依据认知障碍严重程度不同，分为主观认知下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆。
CKD相关认知障碍的发病机制复杂，涉及多个方面。认知障碍的一般危险因素，如高龄、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、卒中、脑小血管病等，CKD特有的危险因素，如尿毒症毒素、肾性贫血、铝蓄积、蛋白尿和微量白蛋白尿、血液透析时低血压、低灌注以及肝素使用，可通过增加脑血管病发生风险损害神经元，从而介导认知障碍。
总之，CKD相关认知障碍的发病机制包括血管损伤、遗传因素、尿毒症毒素积累、血脑屏障破坏、淋巴系统清除毒素障碍等。
推荐意见
病史采集应全面，尤其对高龄、有相关主诉的CKD患者应重点关注认知障碍累及的认知域、与CKD的关系、家族史以及危险因素（专家意见，2级推荐）。
对患者进行详细的一般体格检查与神经系统专科检查（专家意见，2级推荐）。
对CKD相关认知障碍患者进行全面认知功能评估，包括执行力、注意力、定向力、记忆力、语言功能、视空间功能、逻辑推理、日常生活能力及精神行为等（专家意见，2级推荐）。
对于血液透析患者认知功能评估的最佳评估时间推荐在非透析日进行（C级证据，2级推荐）。
神经影像学检查有助于揭示CKD患者认知损伤的潜在因素，首选磁共振成像（MRI）检查，评估内容包括脑萎缩、脑白质高信号、脑梗死、脑微出血等方面（专家意见，2级推荐）。
功能影像学检查（单光子发射计算机断层扫描检测/分子影像学检查）不作为CKD患者认知障碍的常规诊断方法，对临床怀疑合并AD患者可选用淀粉样蛋白分子影像学检查进行鉴别（专家意见，2级推荐）。
血液和尿液检查有助于揭示CKD患者潜在认知损伤的危险因素，发现伴随疾病或并发症（专家意见，2级推荐）。
脑脊液检查有助于鉴别CKD患者相关认知障碍的病因（专家意见，2级推荐）。
基因检测可辅助有认知障碍家族史的CKD相关认知障碍患者的病因诊断（证据A，1级推荐）。
提倡戒烟，改善和延缓CKD患者认知功能坏转（专家意见，2级推荐）。
类似地中海饮食的高植物蛋白饮食，以及高膳食纤维，可能对CKD患者好的认知功能相关（证据等级B，2级推荐）。
推荐CKD患者通过运动改善认知功能（证据等级B，1级推荐）。
推荐有效的血压控制，但不推荐强化降压来改善CKD患者的认知功能（证据等级B，1级推荐）。
建议控制血糖以延缓认知功能下降，但血糖控制的靶目标尚不明确（证据等级B，2级推荐），使用钠⁃葡萄糖转运蛋白2抑制剂改善认知功能（证据等级C，2级推荐）。
建议控制高脂血症以改善CKD患者的认知功能（专家意见，2级推荐）。
减轻蛋白尿可能改善未透析的轻中度CKD患者认知功能损害或延缓进展（证据等级C，2级推荐）。
充分透析可以改善腹膜透析患者（证据等级B，2级推荐）和血液透析患者（证据等级C，2级推荐）的认知功能。
透析方式的选择，腹膜透析可能改善CKD患者的认知功能（专家意见，2级推荐）。
纠正贫血可改善CKD患者的认知功能（证据等级B，2级推荐）。
CKD相关认知障碍的药物治疗包括胆碱酯酶抑制剂、N⁃甲基⁃D⁃天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂及其他药物，治疗方案应根据认知功能和肾功能损害情况综合考虑（专家意见，2级推荐）。
推荐CKD患者进行认知训练，以预防整体认知功能和关键认知域功能下降（C级证据，2级推荐）。
参考资料：中国人体健康科技促进会血液净化专业委员会. 慢性肾脏病与认知障碍专家共识（2025年版）[J]. 中华肾脏病杂志, 2025, 41(9): 718-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn441217-20241114-01126.
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