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免疫治疗少见不良反应处理原则——肾脏不良反应

2019-07-31作者：论坛报琪琪资讯

免疫检查点抑制剂肾脏不良反应应对原则

近年来，以CTLA-4、PD-1、PD-L1为靶点的免疫检查点抑制剂（ICI）相关不良反应（irAE）越来越受到大家的重视。其中，常见不良反应部位包括皮肤、胃肠道、肺、肝脏、骨骼肌、内分泌系统等，少见不良反应则可见于神经、血液、心血管系统、肾脏、眼等器官。常见irAE在各个指南中均有详细介绍，也有较多学术报告加以深入剖析，临床医生有据可循，患者经治疗后大多能够康复。然而，少见不良反应虽然发生率低，但是后果可能非常严重。由于系统性讲解或学术报告较少，临床医生缺乏足够的诊疗经验，稍有迟疑或诊治延迟，就可能给患者带来严重后果。为了让广大医务工作者更加详尽地了解少见irAE，本文将就其进行系统归纳总结，帮助大家识别和处理少见irAE，减少严重并发症出现的可能性。

肾脏irAE的管理

表现

肾脏irAE较少见，CTLA-4抑制剂一般发生在治疗后的2-3个月，PD-1抑制剂治疗后的3-10个月出现，表现为血清肌酐升高、急性肾功能衰竭等。

诊断及处理要点

对肾脏irAE的诊断建议行肾功能、尿蛋白、尿常规、泌尿系统超声等检查，排除其他原因导致的肾功能异常。

1级肾脏irAE，可继续给予ICI治疗，但需要密切随访血肌酐和尿蛋白；

2级肾脏irAE，暂停ICI，经糖皮质激素治疗后恢复到1级以下，可以继续ICI治疗；

3-4级肾脏irAE，永久停用ICI，并给予糖皮质激素，必要时给予硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢霉素、英夫利西单抗等药物及透析治疗。

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