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目前降糖药物主要有9大类，包括口服类药物和注射类药物，口服类降糖药物包括二甲双胍、磺酰脲类药物（SU）、格列奈类药物（GLN）、α-糖苷酶抑制剂（AGI）、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂，注射类降糖药物主要包括胰岛素、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂。那么，降糖药物二联治疗有哪些原则呢？
胰岛素包括短效/速效胰岛素、中效胰岛素、预混胰岛素、长效胰岛素、超长效胰岛素，其中长效/超长效和中效胰岛素（或类似物）作为基础胰岛素使用，短效/速效胰岛素作为餐时胰岛素使用。
基础胰岛素主要包括中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素，NPH）、长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素，PZI）、长效人胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素）及超长效胰岛素（德谷胰岛素）。
口服类药物二甲双胍、SU、GLN、AGI、TZDs、SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂，均可与基础胰岛素联用；注射类药物GLP-1受体激动剂，可与基础胰岛素联用；基础胰岛素可与餐时胰岛素联用。
基础胰岛素联用口服降糖药物适于以下情况
①高血糖（FPG>11.1mmol/L或HbA1c >9%）或伴明显高血糖症状的新诊断T2DM者。
②≥1种口服降糖药物规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标者。
③预混胰岛素治疗（＜50U/d）血糖控制不佳，或频繁发作低血糖，或对每日2次预混胰岛素注射依从性差者。
基础胰岛素联用GLP-1受体激动剂适于以下情况
①接受基础胰岛素（±口服降糖药物）规范治疗3个月以上者，若HbA1c仍不达标，可加用GLP-1受体激动剂，能进一步改善血糖，并在不增加低血糖风险的情况下改善体重。
②长效GLP-1受体激动剂控制FPG作用较强，短效GLP-1受体激动剂控制餐后血糖（PPG）作用较强。
基础胰岛素联用餐时胰岛素适于以下情况
①HbA1c>9.0%或FPG>11.0 mmol/L，伴或不伴明显高血糖症状的新诊断T2DM者；高血糖伴明显高血糖症状的新诊断T2DM者。
②需短时间内纠正高血糖者。
③基础胰岛素联合口服降糖药物和（或）GLP-1受体激动剂规范治疗3个月以上，FPG已达标，但HbA1c仍未达标者。
④口服降糖药物联合基础胰岛素治疗，基础胰岛素剂量较大（>0.5 U/kg/d），但HbA1c仍未达标者。
⑤多次预混胰岛素治疗，血糖控制不佳者；多次预混胰岛素治疗，血糖波动较大者。
来源：华医网
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