脑静脉窦血栓形成（CVST）是以脑静脉回流受阻为特征的一种特殊脑血管疾病，好发于青壮年。虽然该病约占全部脑血栓形成疾病的3%～5%，可一旦贻误诊断和治疗，其病死率高达20%～78%。头痛为CVST最常见的临床症状，90%的患者会出现。40%的患者出现局灶性或全身性痫性发作；颅内压升高造成的视盘水肿，可使视力进行性下降；局灶性神经功能障碍，包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。

病例信息

患者韩##，男，52岁，2023年10月12日 13:57入院。

主诉：突发肢体抽搐伴意识不清2小时余。

现病史：患者于入院前2小时余被家人发现意识不清，晕倒在地，呼之不应，伴肢体抽搐，小便失禁，周围无呕吐物，症状持续不缓解，院外未予特殊处理，家属急拨打120后送至我院急诊，入急诊科后，紧急给予地西泮10mg静推后，患者肢体抽搐较前缓解，但指末氧饱和度低，呼吸微弱，病情危重，征得家属同意后给予气管插管接呼吸机辅助通气，后完善头颅CT示颅内静脉窦血栓形成、脑出血，急诊遂以“癫痫、脑出血”收入我科，入科症见：患者意识不清，呼之不应，肢体抽搐，四肢僵硬。近期纳眠可，二便调。

既往史：强直性脊柱炎、脂肪肝、慢性胃炎病史。

既往史及个人史：否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种史无特殊；否认食物、药物过敏史；饮酒史30余年，白酒为主，约250g/日；吸烟史30余年，约12支/日；配偶体健，育有2女，体健。

专科查体：昏迷状态，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射灵敏，四肢肌张力高，四肢肌力检查不配合，双侧巴宾斯基征未引出。GCS评分：6分；发病前MRS评分分：0分；STESS评分：2分。

辅助检查

2023-10-12 血细胞分析:中性粒细胞数 9.95×10^9/L,血红蛋白 178g/L ,中性粒细胞比率 80.0% ,白细胞 12.44×10^9/L 

2023-10-12血浆D-二聚体 5.45mg/L, 

2023-10-12血肌红蛋白 224.6ng/ml, 

2023-10-12 超敏CRP:超敏CRP 31.1mg/L；

2023-10-12血气分析示：PH 7.12，PO2 151mmHg,PCO2 57mmHg，LAC 8.4mmol/L，HCO3 18.5mmol/L。

凝血、降钙素原、BNP、血糖、肝功、肾功、电解质等无异常

床旁心脏超声检查：EF 58% 二尖瓣轻度反流 三尖瓣轻度反流

床旁双下肢动脉、双下肢静脉彩超：双侧下肢动脉、深静脉、浅静脉未见明显异常

2023-10-12 颅脑CT：左枕叶血肿,蛛网膜下腔出血,多发腔隙性脑梗死;

全腹部CT:脂肪肝、肝右叶钙化灶,前列腺钙化灶,强直性脊柱炎

头颈部CTA:左颈总动脉硬化，左枕叶血肿，右额叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血，颅内静脉窦栓塞？强直性脊柱炎。

(头颅CT)

诊断： 1.癫痫持续状态

           2.颅内静脉窦血栓形成

           3.脑出血

           4.强直性脊柱炎

           5.慢性胃炎

           6.脂肪肝

诊疗经过：入院予气管插管接呼吸机辅助通气，行急诊脑静脉窦取栓术+脑静脉窦溶栓术，术后经微导管尿激酶持续泵入5天，并配合镇静,脱水,营养支持等治疗，患者术后5天拔除气管插管，神志恢复清醒，言语、认知、肢体肌力明显改善，术后10天，患者完全恢复正常，复查造影：颅内静脉窦通畅，出院后继续使用抗凝药物治疗，避免静脉窦新发血栓形成。

(脑血管造影)

(抽吸取栓)

(支架取栓)

(取栓后再通)

(复查造影，静脉窦再通良好)

脑静脉窦血栓形成（CVST）的主要病理生理改变是脑血液循环的流出道闭塞，使脑组织静脉压升高、脑水肿、颅内压升高，严重者可有静脉性脑出血及蛛网膜下腔出血，故治疗的关键在于如何尽快开通阻塞的静脉窦。头痛为CVST最常见的临床症状，90％的患者会出现。40％的患者出现局灶性或全身性痫性发作；颅内压升高造成的视盘水肿，可使视力进行性下降；局灶性神经功能障碍，包括运动及感觉功能障碍、脑神经麻痹、失语及小脑体征。静脉全身抗凝治疗是CVST最常见的治疗方法。但是对于一些重症CVST患者或者病情进行性加重的患者，血管内介入治疗是首选方法。目前CVST主要的血管内介入治疗方法是用静脉接触溶栓、支架取栓、血管抽吸系统取栓等一种或多种结合的方法。手术仅需在患者大腿根部取一针眼大小的伤口就可进行，创伤小、并发症少、治疗时间短，能有效降低疾病致死、致残率。考虑患者颅内静脉窦血栓形成且上矢状窦、横窦、乙状窦血栓负荷量大，病情危重，颅内主要静脉窦均被血栓累及，如果不能有效及时开通静脉窦，颅内高压症状将很难缓解，脑出血会继续加重，危及生命。时间就是生命，决定行机械手术取栓开通静脉窦。