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高钾血症是临床上常见的电解质失调,当人体摄取钾过多、排泄减少或细胞内外钾失衡时,常会导致高钾血症,早期多表现为乏力、恶心、心动过缓,严重的高钾血症会导致心脏骤停甚至死亡。
慢性肾脏病(CKD)患者由于肾功能受损,排钾能力下降,更容易出现高钾血症。因此日常生活中CKD患者要十分注意饮食,避免摄入富含钾离子的蔬菜、水果、食物添加剂等。除此之外,还需要警惕以下可能导致血钾升高的常用药物!
ACEI/ARB
ACEI/ARB通过作用于RAAS,抑制肾上腺释放醛固酮,使肾脏钾离子排出减少。
保钾利尿剂
抑制肾脏集合管钠离子重吸收和钾离子分泌。
非甾体类抗炎药(NSAIDs)
NSAIDs使肾内前列腺素的血管舒张作用被阻断,导致肾血流下降和肾功能减退;NSAIDs抑制肾内前列腺素介导的肾素释放,导致低肾素性低醛固酮血症。另外,NSAIDs还可引起肾小管损伤和间质性肾炎,引起血钾升高。
环孢素A和他克莫司引起高钾血症的机制复杂,部分是由于抑制致密斑表达环氧化酶2而引起低肾素性低醛固酮血症所致。另外,环孢素A干扰集合管钾离子分泌、引起钾离子细胞内外再分布等。
抑制 Na+⁃K+⁃ATP酶活性,影响骨骼肌细胞对钾离子摄取。
使肌肉细胞去极化,导致钾通过乙酰胆碱受体流出,引起快速但短暂的高钾血症。
β⁃受体阻滞剂
抑制细胞的钾离子摄取,还会抑制肾素、醛固酮的释放。
生长抑素激动剂
抑制胰岛素分泌,使钾离子向细胞内转移减少。
中药制剂
部分中药含钾量高,按含钾量由高到低排序依次为大青叶、马齿苋、白豆蔻粉、茵陈、旱莲草、鸭跖草、半边莲、紫花地丁、金钱草、蒲公英、细辛、淡竹叶和红花等。一些有利尿作用的中药可抑制肾脏钾离子排泄,例如泽泻、益母草和茯苓等。
《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》建议CKD患者避免使用可能引起高钾血症的药物,如NSAIDs、中药制剂等。但对于使用RAAS抑制剂的患者,尤其是CKD3期及以上患者使用时易诱发高钾血症,由于这类药物的心肾保护作用已获得多项指南推荐,为确保患者最大生存获益,建议在积极控制血钾的情况下尽量避免ACEI/ARB的停用或减量。
来源:今日肾病整理自《中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识》
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