口服的片剂：大多数糖皮质激素制剂可经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，不受进食的干扰，且应用方便，故片剂为最常用的剂型。适用于在较短时间内产生疗效或中长程治疗者。

注射的针剂：输注药液过敏，首选地塞米松静脉注射或滴注；病情危重需迅速获得糖皮质激素者。

外用的软膏、栓剂和气雾剂：溃疡性结肠炎，可用直肠栓剂或保留灌肠，以减少全身不良反应。支气管哮喘应强调使用糖皮质激素气雾剂，既可明显减少用药剂量，降低不良反应，又不影响疗效。

抗炎作用 糖皮质激素能抑制炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质，抑制炎症后组织损伤的修复等。

免疫抑制作用 糖皮质激素可影响免疫反应的多个环节，包括可抑制巨噬细胞吞噬功能，降低网状内皮系统消除颗粒或细胞的作用。还可降低自身免疫性抗体水平。

抗毒素作用 糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应急能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热源的释放，对感染毒血症的高热有退热作用。

抗休克作用 糖皮质激素能解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环，对中毒性休克、低血容量型休克、心源性休克都有对抗作用。

影响代谢 糖皮质激素可增高肝糖原，升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。

影响血液和造血系统的作用 糖皮质激素使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸细胞及淋巴细胞减少。

其他  糖皮质激素还具有减轻结缔组织病的病理增生、提高中枢神经系统的兴奋及促进胃酸及胃蛋白酶分解等作用。

早期常见的不良反应：失眠、情绪不稳定、食欲亢进、体重增加、高血压、糖尿病、消化性溃疡、寻常痤疮。

持续大剂量应用糖皮质激素引起的不良反应：感染、骨坏死、肌病、伤口愈合不良等。

隐匿的或延迟的不良反应与并发症：骨质疏松症、皮肤萎缩、白内障、动脉粥样硬化、生长迟滞、脂肪肝。

少见及不可预测的并发症：精神病、假性脑瘤、青光眼、胰腺炎、过敏性休克、脑静脉血栓形成等。

禁忌：严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡、骨折患者、创伤修复期患者、角膜溃疡者、严重高血压、糖尿病患者、妊娠早期妇女、抗菌药物不能控制的水痘、真菌感染者、未能控制的结核、细菌和病毒感染者。

☑️开始使用糖皮质激素前，必须权衡利弊。只要合理应先采用局部而非全身用药。应在尽可能短的时间内应用最低有效剂量；只有在危及生命的情况下才可应用大剂量糖皮质激素。

☑️一般感染不要应用糖皮质激素，因为本类药物抑制炎性反应和免疫反应，降低机体防御功能，反而有可能使潜在的感染灶扩散。

☑️急性细菌感染中毒时，必须有足量的有效抗菌药物配合应用，对重度结核病应合并使用足量的抗结核药，并应掌握病情，及时减量和停药。

☑️对病毒性感染应慎用，因目前尚缺乏对病毒确实有效的药物。使用糖皮质激素抑制了机体免疫功能，可使病毒感染扩散和加重。

停药时宜缓慢：停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。长期应用本类药物，在病情控制后，可由原来的每日数次给药改为每日上午6-8时1次或隔日上午一次给药，用此方法不易发生库欣综合征等不良反应，疗效亦不降低。

注意特殊人群用药：

（1）儿童长期使用可能使儿童生长迟缓和肾上腺皮质功能受抑制。儿童应定期监测生长和发育情况。

（2）老年人长期使用需要预防消化道溃疡、感染、骨质疏松症和高血压等；有精神病史的患者避免使用。

（3）可的松和泼尼松为前药，需在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙而生效，故严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。

（4）长期使用须定期监测血糖和尿糖；注意白内障、青光眼或眼部感染、血清电解质紊乱、大便隐血、血压变化及骨质疏松等情况。

作者：王凤敏

本文转发自中国社区医师杂志