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白三烯受体拮抗剂、茶碱、抗胆碱药物、抗IgE单克隆抗体、β2受体激动剂、吸入激素可用于改善哮喘患者症状,具有各自的适用范围,需合理应用才能达到预期疗效。
白三烯受体拮抗剂可减轻哮喘症状、改善肺功能,适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘等患者,常用药物主要包括孟鲁司特钠、扎鲁司特、异丁司特等。
茶碱具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用,口服给药用于轻至中度哮喘发作和维持治疗,静脉给药主要用于治疗重症哮喘。
抗胆碱药物包括溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,可舒张支气管,但长期应用不易产生耐药,一般与β2受体激动剂联合应用。
抗IgE单克隆抗体可应用于血清IgE水平增高的哮喘患者,适用于经联合治疗症状仍未控制的严重哮喘患者。
属于哮喘治疗药物中的缓解急性症状的药物,主要作用是舒张支气管,多在哮喘加重或哮喘急性发作时应用,常见的有沙丁胺醇、奥西那林、特布他林等。
吸入激素是控制哮喘长期稳定的最基本的治疗,是哮喘的第一线的药物治疗。吸入激素通过其分子结构上增加了酯性基团,使局部抗炎效价明显增加,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,药物进入血液循环后在肝脏迅速被灭活,全身性不良反应少。
主要的不良反应是口咽不适、口咽炎、声音嘶哑或口咽念珠菌感染,喷药后用清水漱口可减轻局部反应。使用不同的吸入剂型或药物时口咽炎的发生率有一定的差别。通常停用4~7天后口咽炎能自然恢复。常用药物有二丙酸倍氯米松、布地奈德、氟尼缩松和曲安奈德等。
注意:茶碱可与激素、抗胆碱药物联用,但与β2受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。
来源 中国社区医师杂志 作者马亚平
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