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呵护男性健康，关注前列腺的那些事儿｜男性健康日

2021-11-02作者：CMT快讯资讯

泌尿生殖系统肿瘤非原创

作为男性的独有器官，前列腺与男性健康息息相关，因此也有人把前列腺比作男性的“生命腺”。近年来，前列腺疾病成为男科疾病的“重灾区”，且逐年倾向年轻化，已成为危害男性健康的最大病种。

今年的10月28日是我国第22个男性健康日，为积极响应今年“健康中国共同守护，男性健康科普先行”的活动主题，《中国医学论坛报》对话北京中医药大学东直门医院李曰庆教授、广东省中医院王树声教授、云南省中医医院原院长秦国政教授以及河南省人民医院张祥生教授4位专家，围绕前列腺疾病诊治现状及中医药在前列腺疾病的独特优势共同探讨，并发表了各自观点。

前列腺疾病严重威胁男性健康，影响家庭幸福

随着生活方式的改变、社会压力的增大以及日常生活中诸多的不良生活习惯的影响，近年来前列腺疾病发病率居高不下。河南省人民医院张祥生教授介绍，前列腺炎、前列腺增生在日常生活中已是屡见不鲜。在人群患病特点方面，青壮年男性易患前列腺炎，中老年男性则常被前列腺增生困扰，此外老年男性更要提防前列腺癌的发生。

云南省中医医院原院长秦国政教授介绍，慢性前列腺炎好发于20~40岁的青壮年男性，其主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽以及会阴部、下腹部疼痛不适等症状。广东省中医院王树声教授指出，统计研究显示，男性一生中患前列腺炎的概率竟高达49.5%。而前列腺炎如不及时诊治，可能影响性功能，增加心理压力，甚至导致男性不育，为男性健康及家庭生活带来沉重打击。

一般男性到50岁左右时开始出现前列腺增生的问题，在60~70岁时其发病率可达75%。秦国政教授指出，前列腺增生症的主要临床表现包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。其中储尿期症状又包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等；排尿后症状包括尿不尽，尿后滴沥等。前列腺增生症发病缓慢、症状复杂、病情顽固、病程长、缠绵不愈，严重影响患者的身心健康。如果前列腺增生不及时治疗可能导致肾脏损害甚至尿毒症，引起老年人膀胱结石及疝气，增加泌尿系统感染，甚至造成尿潴留和尿失禁。

老年患者有下尿路症状时，除考虑前列腺增生症外，还需要鉴别诊断前列腺癌，早期前列腺癌与前列腺增生症状难以区分，容易误诊。王树声教授强调，近些年前列腺癌已经成为我国男性肿瘤发病率的前五位，在美国甚至高居榜首。北京中医药大学东直门医院李曰庆教授也认为，老年患者因前列腺疾病就诊时，应排查前列腺癌的可能。可以配合辅助检查，避免漏诊。

关注前列腺炎的病因及治疗，中西结合优势互补，临床效果好

张祥生教授介绍，前列腺炎分为4种：急性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性无菌性前列腺炎和无症状性前列腺炎。目前临床上对于前列腺炎的治疗主要分为一般治疗、药物治疗、精神心理干预、针灸等物理治疗^[1]，而药物治疗是前列腺炎治疗的基础选择。

前列腺炎的治疗药物主要有松弛平滑肌以减轻排尿困难的α受体阻滞剂；渗透性比较好的抗生素，如大环内酯类、左氧氟沙星以及阿奇霉素等。李曰庆教授强调，临床中慢性无菌性前列腺炎更为常见，而单纯的化药治疗存在一些局限，漫长的治疗周期增加了药物副作用的影响，在病理机制尚不明确的情况下，运用抗生素对无菌性前列腺炎不但起不到效果，还可能造成抗生素耐药。李曰庆教授指出，α受体阻滞剂等药物可以缓解患者的临床症状，但是具有一定副作用，抗生素在未明确感染情况下应谨慎使用。

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李曰庆教授介绍，前列腺炎是中医药治疗泌尿系统的优势病种，西医治疗效果局限，中医内外结合的治疗方案往往能取得满意效果。中医药起效平稳，副作用较少，标本兼治。中医结合治疗，优势互补，在改善症状的同时，辨证施治，能够为患者带来更多获益。

近年来，中医药辨证论治的治疗方案在前列腺炎症状改善方面发挥了越来越重要的作用，在一定程度上可以减少药物副作用的问题，还可以调理患者整体情况，达到“快治慢养”的效果。李曰庆教授指出，中医认为慢性前列腺炎的核心机制是湿热、血瘀。湿热蕴结于下焦，导致尿频、尿道灼热等症状出现；气血瘀滞导致疼痛，不通则痛，故采用清利湿热、行气活血止痛等药物对症治疗效果较好。张祥生教授分享的相关典型病例从临床角度证明了中药的效果，以“尿频、尿急、腰骶部不适、性功能障碍”为主诉的前列腺炎患者，运用创新中药夏荔芪胶囊联合常规西药治疗，2周内患者症状就得到了明显缓解，治疗效果非常满意。

张祥生教授总结评价，目前对于包括Ⅲb型前列腺炎在内的前列腺炎治疗，应采用饮食、运动、中西药物、手术等多方面的综合治疗，中西医并重，中西药共用。

前列腺增生的病因及治疗，中西并重取长补短，患者获益多

前列腺增生是前列腺的一种良性病变。王树声教授介绍，男性40岁以后前列腺开始出现增生，随着年龄增加，患前列腺增生的可能性也随之增大。早期前列腺增生往往没有明显症状，后期会出现尿道梗阻引起排尿困难等问题。前列腺增生的发病机理比较复杂，尚未完全阐明，可能与年龄、雄激素代谢、炎症、肥胖及心血管疾病等因素相关。

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当下前列腺增生的治疗方法主要有保守治疗、药物治疗、手术治疗、针灸等方法^[2、3]，依据患者病情轻重以及并发症的情况选择合适的治疗方案。目前临床上常用药物有3种：第1种为阻滞前列腺和膀胱颈部平滑肌表面肾上腺素能受体，松弛平滑肌，缓解排尿困难的α受体阻滞剂；第2种为缩小前列腺体积、改善下尿路症状的5α-还原酶抑制剂；第3种为缓解逼尿肌过度收缩，改善患者储尿期症状的M受体拮抗剂。这些药物可以暂时缓解下尿路的症状，但前列腺疾病病情缠绵难愈，反复发作，患者复诊率高，药物副作用影响明显。α受体阻滞剂容易引起直立性低血压；非那雄胺可以导致性功能下降、男性乳房增生、向心性肥胖、精液量减少等。有meta分析结果显示，长期超常规剂量或连续服用α-受体阻滞剂可能会增加患者射精功能障碍的风险^[4]；5α-还原酶抑制剂起效时间相对较慢，半年至1年才可获得最大疗效^[5]；此外，老年患者除了需要注意药物不良反应的问题外还常有多种基础疾病，各系统互相影响，再加之精神心理因素，难以确定病因。

这方面，中医整体施治、身心同治的优势能够很好解决这一问题。李曰庆教授指出，中医药治疗前列腺增生多采用补肾、活血、化瘀的药物，不但副作用少，而且还有滋补肾气的功效。比如常用于治疗前列腺增生的黄芪、女贞子、肉桂、关黄柏等中药，过往传统的中药汤剂服用不便，难以推广，而以夏荔芪胶囊为代表的创新中药，很好地解决了这个问题，得到广泛临床应用。

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秦国政教授介绍，临床实践表明，以夏荔芪胶囊为代表的中医药治疗前列腺增生症均有一定效果，且安全性较高。夏荔芪胶囊可以减少血清和前列腺中双氢睾酮水平，抑制前列腺组织中增殖细胞核抗原、碱性成纤维细胞生长因子、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α表达，促进前列腺组织中半胱氨酸蛋白酶-3表达。有研究证据显示，夏荔芪胶囊能够抑制前列腺增生，缩小前列腺腺腔面积、降低前列腺重量及脏器指数。其多种活性成分可能通过多通路、多靶点，抑制前列腺生长、舒张尿道平滑肌和促进前列腺细胞凋亡，从而治疗良性前列腺增生，进而能从根本上缓解患者的下尿路症状。除了有效性，中药的安全性也有据可循，临床循证研究证实，中药具有抑制前列腺增生、调节神经和内分泌等作用，对形成前列腺增生症的两个因素即动力因素（a-受体）和静力因素（增大的前列腺）均有作用，为中医药治疗前列腺增生症的安全性、有效性提供了确凿的理论依据。基于此，秦国政教授认为，在明确诊断的基础上，应推荐采用中西医结合方法治疗。

对于重度前列腺增生、保守药物治疗效果欠佳/不愿服用药物的患者，可以考虑手术治疗，经尿道前列腺电切手术被视为前列腺增生症治疗的“金标准”，其有效性和安全性得到了大规模临床研究的验证。李曰庆教授指出，此时可以配合中医药使用，在前列腺增生及前列腺癌的围手术期治疗中都有一定的作用。王树声教授介绍道，手术也需要限制适应证，且存在术后并发症风险。所以，前列腺增生患者的治疗方案应该个体化选择，对于轻、中度前列腺增生的患者，可以选用中西联合的药物治疗。对于不宜行手术治疗或者暂不需要手术治疗的患者，中西结合治疗往往能取得不错的效果。李曰庆教授也强调，前列腺增生应该中西结合治疗，综合运用。

张祥生教授表示，中药对因施治、辨证论治的治疗方法对轻、中度前列腺增生或急性发作的前列腺增生患者确实有良好治疗效果。不仅如此，有研究显示，夏荔芪胶囊还可降低前列腺增生患者的国际前列腺症状评分量表（IPSS）评分，提高尿流率，改善患者生活质量，改善脾肾气虚兼痰瘀型前列腺增生患者的排尿无力、滴沥不尽、夜尿频多等症状，安全有效，值得临床借鉴。张祥生教授在采访中还提到，夏荔芪胶囊清热通淋的作用对改善慢性前列腺炎患者下尿路症状具有良好效果，建议轻度前列腺增生以及慢性前列腺炎的患者在治疗的同时，保持良好的生活习惯，让夏荔芪胶囊等中药发挥出更好的效果，获益更多。

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小结

《黄帝内经》强调“治未病”，预防与治疗同样重要。养成规律、良好的生活习惯，清淡饮食、戒烟戒酒、避免久坐，发现问题及时就诊，为前列腺健康筑好第一道防线。

作为家中顶梁柱，男性的身心健康与社会和谐、家庭幸福息息相关，男性健康需要引起更多重视。前列腺健康在男性健康中举足轻重，中医结合是前列腺疾病治疗的重要方案。中医学历史悠久，在治疗前列腺疾病方面积累了丰富的临床经验，并且得到了循证医学的证据支持，期待中医药能够在前列腺疾病治疗中发挥更大的作用。相信在中西医的共同努力下，“男”题不会再难，在不久的将来能够为男性朋友带来更多福音。

参考文献：

· [1]俞旭君,高庆和.慢性前列腺炎中西医结合多学科诊疗指南[J].中华男科学杂志,2020,26(04):369-376.

· [2]孙自学,宋春生,邢俊平,毛向明,李湛民,郝高利.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南(试行版)[J].中华男科学杂志,2017,23(03):280-285.

· [3]张春和,李曰庆,裴晓华,秦国政.良性前列腺增生症中医诊治专家共识[J].北京中医药,2016,35(11):1076-1080.

· [4]胡雷,傅全胜,陈栋,卜晨峰.选择性α-受体阻滞剂治疗良性前列腺增生症下尿路症状对男性射精功能影响的Meta分析[J].中山大学学报(医学科学版),2014,35(06):941-949.

[5]BOB DJAVAN. Maximum efficacy of finasteride is obtained within 6 months and maintained over 6 years[J]. Current Opinion in Urology,1998,8(5):441.

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