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一例下肢深静脉血栓患者介入后抗凝治疗

2022-06-07作者:赵梦雅资讯
血栓原创
病例基本资料


一般资料:患者男,53岁。


主诉:患者10小时前无明显诱因突然出现左下肢肿胀、发硬、左小腿、左足均一性肿胀,颜色青紫,伴麻木及疼痛,行走困难,无明显胸闷气短,无发热,无呼吸困难。


既往史:患者常年吸烟、饮酒,无其他冠心病、糖尿病等病史。


病例类型:DVT


辅助检查


1.实验室检查


血常规检查:白细胞计数:10.7x109 /L、红细胞计数:4.65x109 /L、血红蛋白:141 g/L、血小板计数:137x109 /L、中性粒细胞绝对值:8.83x109 /L、嗜酸性粒细胞绝对值:0.01x109 /L、嗜酸性粒细胞百分率:0.01%。


凝血功能:凝血酶原时间PT(s):11 s、凝血酶原时间活动度PT(A):122.6%、国际标准化比值INR:1.23、活化部分凝血活酶时间APTT:22.0 s、抗凝血IIIAT-III:90.8%、纤维蛋白原Fbg:1.98 g/L、纤维蛋()降产物FDP:59.92mg/L、D二聚体D-Dimer:8.25 ng/mL。


2.影像学检查


窦性心律,正常心电图(图1)


1.jpg

图1:心电图


左髂静脉血栓形成;左下肢深静脉及部分浅静脉血栓形成(图2)。


2.jpg

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图2:超声报告


左肺下叶基底段实性微小结节,脂肪肝(图3)。


33.jpg

图3:CT诊断报告单


初步诊断


1.初步诊断


左下肢静脉血栓形成,左髂静脉血栓形成。


2.明确病因与危险因素


继发性危险因素:吸烟、饮酒。


诊疗经过


诊治开始时间

诊治方式

药物选择与剂量

2021年1月27日

左下肢静脉血栓抽吸、球囊扩张及支架置入术

依诺肝素6000AxaIU皮下注射 Q12h 首日:1抗凝治疗

2021年2月9日

下腔静脉滤网取出术

利伐沙班20mgQD抗凝治疗


出院用药及随访


1.出院时情况


血常规检查:白细胞数:8.44x10/L、红细胞数:4.50x109 /L、血红蛋:129 g/L、血小板数:488x109 /L、中性粒胞绝值:5.16x109 /L、嗜酸性粒胞绝对值:0.14x109 /L、嗜酸性粒细胞百分率:1.70%。


凝血功能:凝血酶时间PTs:12.00 s、凝血酶时间动度PT(A):120.50%、国际标化比值INR:1.28、活化部凝血酶时间APTT:28.9 s、抗凝血IIIAT-III:87%、纤维蛋Fbg:5.49 g/L、纤维蛋()降产物FDP:5.23mg/L、D二聚体D-Dimer:1.76 ng/mL。


2.出院用药


用药剂量及频次

利伐沙班

20mg 日/1次


临床思辨


制定治疗方案依据指南或共识,根据患者具体情况进行个体化调整,分享临床处理过程中的经验以及对于临床治疗的体会。


根据患者具体情况,依据指南以及共识,制定治疗方案。该患者出现无诱因下肢肿胀、发硬,左大腿、左小腿、左足均一性肿胀,考虑下肢血栓。彩超确诊。行机械血栓抽吸,滤器置入,效果明显。全程规律按照指南用药。急性期依诺肝素治疗,滤器取出后,行利伐沙班20mgQD治疗。围手术期以及随访期间,无并发症发生。利伐沙班作为新型口服抗凝药,效果显著,患者依从性高。患者规律服药,复发性低。


总结此病例存在哪些疑难问题(诊断过程or治疗过程),临床处理过程中的经验教训,仍面临的治疗难点并提出讨论。


此病例为无诱因血栓,angiojet抽吸术后效果明显。行球囊扩张可见明显凹痕,扩张后再次造影,患者血流通畅,考虑患者年纪较大,行支架置入。讨论:对于无诱因的血栓,是否把病因作为支架置入术的决定因素。


病例作者:路向星 沧州中西医结合医院

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