200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructivepulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的常见疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
慢阻肺常用药物包括：①支气管扩张剂：如β2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗、茚达特罗等），抗胆碱能药物（异丙托溴铵、噻托溴铵等），茶碱类药物（氨茶碱、茶碱缓释片、多索茶碱等）；②糖皮质激素/支气管扩张剂复合制剂：如布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗、倍氯米松/福莫特罗等；③支气管扩张剂复合制剂：沙丁胺醇/异丙托溴铵、乌美溴铵/维兰特罗等；④磷酸二酯酶⁃4抑制剂；⑤止咳祛痰药等其他治疗用药。我们将逐一介绍。
异丙托溴铵
1. 药品分类
平喘药。
2.用药目的
用于预防和治疗与慢性阻塞性气道疾病有关的呼吸困难。
3.禁忌证
禁用于对异丙托溴铵及其辅料过敏者，或对阿托品及其衍生物过敏者。闭角性青光眼患者、有排尿困难的前列腺增生者慎用。
4.不良反应及处理
吸入药物全身吸收少，全身不良反应较少。多数不良反应与异丙托溴铵具有抗胆碱能作用有关。吸入时可能出现局部刺激症状。全身不良反应较常见的有口干、头痛、咽喉刺激、咳嗽、胃肠动力障碍（包括便秘、腹泻、呕吐）、恶心和头晕等。偶见视物模糊、眼压升高、青光眼、眼痛、心悸、支气管痉挛、尿潴留等。一般上述反应较轻，为一过性，不需要特别处理，会自行缓解，如出现严重不良反应，应立即停药，前往医院就诊。
5.剂型和规格
（1) 气雾剂：20 μg/揿、200揿/瓶。该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。药物为异丙托溴铵。吸入装置称为定量压力气雾剂（pMDI），患者通过pMDI喷嘴吸入药物。
（2）雾化吸入溶液：500 μg/支（2 ml/支）、10支/盒。
6.用法和用量
（1) 异丙托溴铵气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。20~40 μg/次、3~4次/d，每日总剂量不可超过12揿。
（2) 吸入用异丙托溴铵溶液：500 μg/次、3~4次/d，可用生理盐水稀释到2~4 ml，置雾化器中吸入。
（3）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；妊娠期妇女使用本药的安全性尚未确立，用药前应权衡利弊；本药是否随乳汁排泄尚不明确，哺乳期妇女应慎用。
7.药物代谢动力学
吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。异丙托溴铵为短效抗胆碱能药物，气雾吸入后约5 min起效，作用维持时间4~6 h。
噻托溴铵
1. 药品分类
平喘药。
2.用药目的
用于慢阻肺的维持治疗。
3.禁忌证
禁用于对噻托溴铵、阿托品及其衍生物（如异丙托溴铵或氧托溴铵）或对含有牛奶蛋白的赋形剂水乳糖过敏的患者。
4.不良反应及处理
吸入药物全身吸收少，全身不良反应少。主要全身性不良反应与抗胆碱能特性有关，如头晕、头痛、视物模糊、青光眼、心房颤动、心悸、排尿困难等，但均少见，通常为一过性，往往不需要特殊处理。用药过程中若出现严重的不良反应或患者不能耐受，可能需要评估后调整治疗用药。
5.剂型和规格
药物活性成分为噻托溴铵，目前常用两种吸入装置。
（1) 粉雾吸入剂：吸入装置称为吸乐，患者通过吸乐吸嘴吸入药物。规格：18 μg（10 粒/盒或 24粒/盒，每粒胶囊含噻托溴铵18 μg）。
（2）柔雾吸入剂：吸入装置称为能倍乐，患者通过能倍乐喷嘴吸入药物。规格：2.5 μg（60揿/瓶，每揿含噻托溴铵2.5 μg）。
6.用法和用量
仅用于经口吸入。
（1) 噻托溴铵粉雾吸入剂：本药的胶囊需放入吸乐装置中才可吸入，不得吞服。18μg（1粒胶囊）/次、1次/d。
（2) 噻托溴铵柔雾吸入剂：5μg（2揿）/次、1次/d。
（3）特殊人群用药：老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵；不推荐用于<18岁的患者；尚无关于妊娠状态和哺乳期妇女用药的临床资料，故不应用于妊娠或哺乳期妇女，除非预期的利益超过可能对胎儿或婴儿带来的危险。
7.药物代谢动力学
吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。噻托溴铵为长效抗胆碱能药物，吸入后约30min起效，作用持续时间为24h。
沙丁胺醇
1. 药品分类
平喘药。
2.用药目的
用于缓解慢阻肺患者的支气管痉挛。
3.禁忌证
对本品任何活性成分或辅料有过敏史者禁用。
4.不良反应及处理
吸入药物全身吸收少，全身不良反应较少。常见不良反应有骨骼肌肉的震颤（通常手部较为明显）、头痛、心动过速，多数情况下，这些不良反应较轻微，可耐受并继续用药，如不能耐受请及时就医。
与其他吸入治疗一样，用药后可能会发生非常罕见的异常支气管痉挛并伴随喘鸣加重。应立即改用替代治疗或用其他速效吸入型支气管扩张剂治疗，并立即停止使用本品，对患者进行评估，如果必要，制定其他替代治疗方案。
5.剂型和规格
（1) 气雾剂：100μg/揿、200揿/瓶。该吸入气雾剂由药物和吸入装置组成。药物为硫酸沙丁胺醇。吸入装置称为pMDI，患者通过 pMDI 喷嘴吸入药物。
（2）雾化吸入溶液：5.0mg/支（2.5ml/支）或5.0mg/支（1.0ml/支），5支/盒。
6.用法和用量
（1) 沙丁胺醇气雾剂：仅用于经口吸入，对吸气与喷药同步进行有困难的患者可借助储雾罐。必要时用，每次1~2揿。长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿。
（2) 吸入用沙丁胺醇溶液：仅用于经口吸入，应通过雾化器并在医生指导下使用。可将2.5~5.0 mg吸入用沙丁胺醇溶液置于雾化器，让患者吸入雾化的溶液。根据支气管痉挛缓解程度可调整剂量，最高可达10.0 mg。
（3）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；妊娠期妇女只有在预计母亲获益大于胎儿潜在风险时才可使用该药；沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母亲获益大于对新生儿的潜在危险，否则不推荐哺乳期妇女使用，或者用药期间暂停哺乳。
7.药物代谢动力学
吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。沙丁胺醇为速效短效β2受体激动剂，吸入后3~5 min起效，作用持续时间为4~6 h。
布地奈德/福莫特罗粉吸入剂
1. 药品分类
平喘药。
2.用药目的
用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。
3.禁忌证
对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应者禁用。
4.不良反应及处理
吸入药物全身吸收少，全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有糖皮质激素的制剂。布地奈德/福莫特罗中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
该药最常见的全身性不良反应是由于福莫特罗引起的震颤和心悸，这些反应通常可在开始治疗的几天内减弱或消失。另外，还可能引起荨麻疹/血管性水肿等过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等，以及心律失常、头痛、头晕、肌肉痉挛及高血糖（非常罕见）等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5.剂型和规格
该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由福莫特罗和布地奈德两种活性成分组成。吸入装置称为都保，患者通过都保吸嘴吸入药物。该制剂有3种规格，慢阻肺长期治疗一般选择后两种规格：
（1) 80/4.5 μg（60吸/瓶，每吸含布地奈德80 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg）。
（2) 160/4.5 μg （60吸/瓶，每吸含布地奈德160 μg和富马酸福莫特罗4.5 μg）。
（3）320/9.0 μg （60吸/瓶，每吸含布地奈德320 μg和富马酸福莫特罗9.0 μg）。
6.用法和用量
（1）仅用于经口吸入。
1) 160/4.5 μg规格：2吸/次、2次/d。
2) 320/9.0 μg规格：1吸/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：老年患者不需调整剂量；尚无肝、肾功能损害患者使用本品的资料；由于布地奈德和福莫特罗主要通过肝脏代谢清除，故严重肝硬化患者的药物暴露量估计会增加，应密切监护；妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。
7.药物代谢动力学
吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。福莫特罗为速效长效β2受体激动剂，吸入后3~5 min起效，作用持续时间为12 h。布地奈德吸入后30 min血浆浓度达峰值，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
沙美特罗/氟替卡松粉吸入剂
1. 药品分类
平喘药。
2.用药目的
用于慢阻肺（包括慢性支气管炎及肺气肿）的治疗。
3.禁忌证
对沙美特罗/氟替卡松吸入剂中任何活性成分或赋形剂有过敏史者禁用。本品中含乳糖，对乳糖及牛奶过敏者禁用。
4.不良反应及处理
吸入药物全身吸收少，全身不良反应少，常见不良反应以口咽部等局部不良反应为主，特别是含有糖皮质激素的制剂。沙美特罗/氟替卡松吸入剂含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出现口咽部不适感、声音嘶哑，甚至念珠菌感染，正确的吸入方法和吸入后及时漱口可减少局部不良反应的发生。
全身不良反应方面，氟替卡松可能引起主要表现为面部和口咽部水肿的过敏性反应、呼吸道症状（如呼吸困难和/或支气管痉挛）等。沙美特罗可能出现震颤、心律失常、心悸、头痛、关节痛、肌痛、肌肉痉挛、过敏反应及高血糖（非常罕见）等。用药过程中若出现严重的全身性不良反应，比如出现支气管异常痉挛并出现喘鸣加重时，应立即使用快速短效的支气管扩张剂进行治疗，并立即停用本品。
5.剂型和规格
该吸入粉雾剂由药物和吸入装置组成。药物为复方制剂，由沙美特罗和丙酸氟替卡松两种活性成分组成。吸入装置称为准纳器，患者通过准纳器吸嘴吸入药物。该制剂有3种规格，慢阻肺长期治疗一般选择后两种规格：
（1) 50/100 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松100 μg）。
（2) 50/250 μg（60吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松250 μg）。
（3）50/500 μg（28吸/瓶，每吸含沙美特罗50 μg和丙酸氟替卡松500 μg）。
6.用法和用量
（1) 仅用于经口吸入。1吸/次、2次/d。由于沙美特罗使用剂量规定，该制剂任何一种规格，每天不能超过2次，每次不能超过1吸。
（2）特殊人群用药：老年人或肾受损的患者无须调整剂量；尚无肝脏损害患者使用该药的资料；妊娠和哺乳期间的妇女使用尚无足够经验，建议慎用。
7.药物代谢动力学
吸入给药药物直达呼吸道，起效快，且给药剂量小，全身吸收少。沙美特罗为慢效长效β2受体激动剂，吸入后约30 min起效，作用持续时间为12 h。氟替卡松吸入后30 min作用达高峰，吸收后大部分经肝脏首过效应转化为无活性代谢物。
本文首发于呼吸道場公众号 该账号主体为中日友好医院呼 吸与危重症医学科五部
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017