病史摘要

年龄：62岁

性别：女

婚姻状况：丧偶

生育状况：G1P1

主诉：右乳癌术后6年余，发现肺转移1年余

病史摘要：6年余前因体检发现右侧乳腺占位，行右乳腺全切术，术后病理示：乳腺癌（未见报告单，家属自诉），术后恢复可，行化疗6次，具体化疗药物不详，化疗过程顺利，未诉明显不良反应，未行常规内分泌治疗，后定期复查病情稳定。2018-06-30至河南省汝南县人民医院行胸部CT示：1.右侧乳腺癌术后；2.左肺块状结节状软组织密度，考虑为占位性病变。为进一步诊治至我院。行肺占位穿刺病理：免疫组化结果提示乳腺非特殊型癌肺转移。免疫组化：CK(+),ER(90%+),PR(90%+),Her-2(3+),TTF-1(-),Ki-67(10%+)。排除化疗禁忌，于2018-07-14、2018-08-06、2018-08-28、2018.9.19给予“曲妥珠单抗+环磷酰胺+吡柔比星”方案化疗4周期。于2018.10.10 2018.11.14 、2018.12.21、2019-01-18行“曲妥珠单抗333333333+多西他赛”方案化疗4周期。后于2019-03复查CT提示病情进展，排除化疗禁忌后，于2019-03-05、2019-03-24、2019-04-22、2019-05-20行“长春瑞滨+卡培他滨”化疗4周期。复查CT病情稳定，给予“来曲唑”口服治疗。今为进一步诊治入我院，门诊以“乳腺癌术后”收至我科。自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，精神正常，体重无减轻。

既往史/家族史：（-）查体无异常。

入院检查                                           

诊疗经过

治疗方案-化疗

2018-07-14、2018-08-06、2018-08-28、2018.9.19给予“曲妥珠单抗+环磷酰胺+吡柔比星”方案化疗联合靶向治疗4周期；

2018.10.10 2018.11.14 、2018.12.21、2019-01-18行“曲妥珠单抗+多西他赛”方案化疗联合靶向治疗4周期。

治疗方案-内分泌治疗

患者于2019-01-18开始口服内分泌治疗药物来曲唑2.5mg qd 。

CT检查

治疗方案-化疗

2019-03-05、2019-03-24、2019-04-22、2019-05-20行“长春瑞滨+卡培他滨”化疗4周期

诊疗经过

治疗方案-内分泌治疗

患者于2019-05-20开始口服内分泌治疗药物来曲唑2.5mg qd。

疾病进展检查结果

治疗方案-内分泌治疗

患者于2019-09-27氟维司群500mg i.m

2019-09-28行肺占位粒子植入术。

病例总结

于2018-07-14、2018-08-06、2018-08-28、2018.9.19给予“曲妥珠单抗+环磷酰胺+吡柔比星”方案化疗联合靶向治疗4周期

2018.10.10 2018.11.14 、2018.12.21、2019-01-18行“曲妥珠单抗+多西他赛”方案化疗联合靶向治疗4周期后开始口服“来曲唑”

(2019-03-01复发)2019-03-05、2019-03-24、2019-04-22、2019-05-20行“长春瑞滨+卡培他滨”化疗4周期+来曲唑

2019-09-27开始行“氟维司群”治疗

2019-09-28行肺占位粒子植入术。

患者右乳癌术后5年后发现肺转移，再次行穿刺检查明确病理类型。肺占位穿刺病理：免疫组化结果提示乳腺非特殊型癌肺转移。免疫组化CK(+),ER(90%+),PR(90%+),Her-2(3+),TTF-1(-),Ki-67(10%+)。根据乳腺癌诊疗指南，给予AC序贯T化疗联合抗Her-2靶向药物治疗。后给予“来曲唑”内分泌治疗。进展后给予“长春瑞滨+卡培他滨”化疗4周期。再次微进展后给予局部粒子置入术，换用“氟维司群”内分泌治疗。现病情稳定。

乳腺癌患者病情的进展与激素水平密切相关，在合适的时机选择合适的内分泌治疗药物至关重要。