壹生资讯-药学笔记 | 儿童支原体肺炎来袭！那些你不“支”道的事！

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药学笔记 | 儿童支原体肺炎来袭！那些你不“支”道的事！

2023-12-05作者：论坛报小综资讯

非原创

近期，多地暴发肺炎支原体感染，引起广大家长们的担忧。支原体肺炎是一种常见的呼吸道疾病，主要通过飞沫传播。易感于5岁以及5岁以上的儿童，但近年来也发现3岁以下的幼儿也会出现感染的情况。潜伏期为2～3周，症状出现1周内传播性最强。全年均可发病，但秋冬季更为常见。

儿童为何是支原体肺炎易感人群

一方面，儿童的肺部免疫防御处于建设阶段，免疫系统尚未发育成熟，呼吸道非特异性和特异性免疫较差，因此容易受到肺炎支原体的侵袭。另一方面，肺炎支原体感染后，通过黏附及细胞毒效应对呼吸道上皮造成直接损伤，同时通过免疫机制引起呼吸道及肺外系统损伤。

支原体肺炎感染的主要症状表现

发热

约半数患儿会出现发热，多为中度发热，少数可达高热。

咳嗽

咳嗽是儿童支原体肺炎最常见的症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳。

食欲不振

儿童支原体肺炎会导致患儿食欲减退，有时可能伴随呕吐、腹泻等消化系统症状。

其他症状

部分患儿可能会出现气促、喘息、胸闷等症状，严重时可能出现呼吸困难甚至呼吸衰竭。

如何区分感冒、流感、肺炎支原体感染？

从临床症状来说，肺炎支原体肺炎部分患儿初期症状与普通感冒、流感和支原体感染的症状不容易区分，只有进行影像学和病原学检查后，才能甄别是哪一类型感染。

肺炎支原体可选哪些抗菌药

大环内酯类抗菌药物为儿童支原体肺炎首选药物，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素、克拉霉素和乙酰吉他霉素等。阿奇霉素因作用时间长，每天只需服用一次，副作用相对较少，临床最为常用。虽然红霉素在细胞内浓度很高，可以杀灭支原体，但是红霉素胃肠道等药物不良反应发生率相对较高。

阿奇霉素怎么用？

目前，对于阿奇霉素的具体使用方法存在不同的观点。根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》推荐阿奇霉素的用法如下：

在近期的临床观察中发现，不少患儿可能出现了“大环内酯类耐药”的情况。耐药率的增加导致患儿病程延长、肺外并发症发生率增高，同时也增加了患儿治疗难度。除了大环内酯类药物以外，指南中也提到新型四环素类和喹诺酮类两类抗菌药对支原体肺炎也有治疗效果。但一般临床医生是在患儿出现大环内酯类耐药，且临床症状较重时才会权衡利弊使用。

新型四环素类抗菌药物：多西环素、米诺环素。

由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。与其他四环素类抗生素相比，多西环素不太可能引起幼儿牙齿永久性变色。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

药品	用法用量
多西环素	推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。
米诺环素	首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

喹诺酮类抗菌药物：左氧氟沙星、莫西沙星。

由于存在幼年动物软骨损伤和肌腱断裂的风险，18岁以下儿童目前属于用药禁忌。一项回顾性队列研究评估了2233例儿童，左氧氟沙星治疗组与非氟喹诺酮类抗生素治疗组相比，发现前者在1年内报告的肌肉骨骼毒性发生率仅轻度升高(3.4% vs 1.8%)。因此，如果大环内酯类治疗失败，经过权衡利弊，是可以考虑给予儿童用喹诺酮类，此方法符合美国儿科学会的推荐。

药品

用法用量

左氧氟沙星

①6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，q12h

②5-16岁：8-10mg/(kg次)，qd，口服或静脉注射

③青少年：500mg/d qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d

莫西沙星

10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7-14d

支原体肺炎可以使用青霉素类及头孢菌素类药物吗

支原体感染时使用青霉素类及头孢菌素类药物完全无效。因为这两种抗生素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭细菌的，而支原体没有细胞壁，使得以上两种抗生素“无能为力”。

如何预防支原体感染

1、加强个人卫生习惯：教育孩子勤洗手，避免用手触摸口鼻眼等部位，以减少病菌感染。