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作者：
吉林大学白求恩第一医院 孙琳 王桂侠
中国医学科学院北京协和医院 陈适
由吉林大学白求恩第一医院王桂侠教授牵头，中华医学会电解质紊乱学组相关专家执笔，在《中华内分泌代谢杂志》发表《低钠血症中国专家共识（2023版）》（以下简称《共识》）。
本报特邀王桂侠教授团队和陈适教授，从临床病例出发，对《共识》要点内容进行解读，以飨读者。
本文为共识系列解读第②篇：低钠血症的分类
低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱，根据美国1999年至2004年全国健康和营养调查，成人低钠血症的患病率为1.72%，在急性、慢性住院患者中，低钠血症的发生率更高达20%～40%。然而，严重低钠血症不太常见，住院患者中仅报告为0.5%～3%。
低钠血症患者的死亡率较血钠正常者显著升高，还与其他不良结局有关，包括：骨折、跌倒、认知缺陷、肝功能异常、心力衰竭。同时，低钠血症患者的机械通气比例、住院时间、重症监护室（ICU）治疗时间、再住院率、住院花费均明显增加。
低钠血症的定义为血清钠浓度＜135 mmol/L，可根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等方面对低钠血症进行分类。
根据血钠水平可将低钠血症分为轻度低钠血症（血钠在130～135 mmol/L）、中度低钠血症（血钠在125~129 mmol/L）和重度低钠血症（血钠＜125 mmol/L）。
根据进展速度可将低钠血症分为急性低钠血症（低钠血症持续时间＜48 h）和慢性低钠血症（低钠血症持续时间≥48 h）。
根据临床症状可将低钠血症分为轻度、中度和严重症状低钠血症。
轻度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁；
中度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛；
严重症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow昏迷评分≤8）。
综上，病例中患者为重度慢性低钠血症，同时，患者合并意识障碍，因此属于严重症状性低钠血症。
需要注意的是，虽然低钠血症的症状在重度低钠血症患者中更常见，但基于生化结果的严重程度分类往往与实际临床症状的严重程度并不完全对应，比如某些慢性低钠血症患者血钠水平可能低至115 mmol/L以下，但仍无明显重症症状，这种情况下最重要的决定因素往往是低钠血症的发生速度。
从病史资料中我们发现，患者入院时存在意识不清、球结膜水肿，经过纠正电解质紊乱治疗后意识状态恢复，基本可以明确患者的意识障碍是由低钠血症所致。
此外，患者腹部症状与体征不相符，腹部查体没有典型机械性肠梗阻的体征，那么其腹痛、恶心、呕吐的原因是什么？除了呕吐，是否还有其他原因导致低钠血症的发生？
血生化：Na+ 113 mmol/L，Cl- 82.6 mmol/L，K+ 3.76 mmol/L，Ca2+ 2.07 mmol/L，二氧化碳结合力：18.9 mmol/L。
24 h尿量：1.55 L；24 h尿离子：尿钠 203.4 mmol，尿氯 174.8 mmol，尿钾 34.3 mmol，尿钙 0.88 mmol/L，尿磷 10.5 mmol。
血常规：红细胞 3.36×1012 /L，血红蛋白 91 g/L，平均红细胞体积78.9 fL，余正常；铁代谢基本正常；血白蛋白 34.3 g/L；肾功能、血淀粉酶正常；C反应蛋白正常。
尿常规：尿比重 1.01，尿白细胞 261.1个/μl，尿胆红素 1+。
甲功五项：FT3 2.62 pmol/L，FT4 20.66 pmol/L↑，TSH 0.001 μIU/ml↓，TGAb＞1000 IU/ml，TPOAb 97.45 IU/ml；
垂体五项正常；ACTH、皮质醇节律及24 h尿游离皮质醇正常。
肿瘤标志物：CA125 77.36 U/ml↑，CA199 38.08 U/ml↑，余正常。
甲状腺彩超：甲状腺左右叶大小正常，形态略饱满，腺体回声分布不均匀；甲状腺回声不均。
全腹部多排CT：胆囊炎不除外，盆腔少许积液，结肠弥漫可疑改变；肺部CT平扫未见异常。
吉林大学白求恩第一医院内分泌代谢科主任 博士研究生导师
国之名医卓越建树奖，白求恩名医，唐敖庆学者，曾获美国行医执照证书
中华医学会内分泌分会常务委员,电解质紊乱学组组长
中国老年保健医学研究会老年骨质疏松分会常务委员
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病常务委员
中国医师学会内分泌代谢分会委员
吉林省医学会内分泌分会主任委员
吉林省健康管理学会内分泌代谢专委会主任委员
吉林省优秀海外归国人员
吉林省科技协会先进个人
吉林省医德标兵
现任吉林大学第一医院内分泌代谢科 副主任医师 副教授
2013年毕业于吉林大学临床医学七年制，同年留校任职。2021年获得内科学博士学位。自工作以来，以第一负责人身份负责国家自然科学基金青年基金1项，第一作者发表SCI论文8篇。曾获第九届吉林大学青年教师教学水平大赛一等奖，第二届吉林省本科高校智慧课堂教学创新大赛二等奖。
医学博士，副主任医师，硕士生导师。北京大学医学学士，北京协和医学院内科学博士
2001年至今在北京协和医院历任实习医师、内科住院医师、内分泌科住院医师、总住院医师、主治医师、副主任医师
现任北京协和医学院教学督导委员会委员，北京协和医院教育委员会委员
中华医学会内分泌学分会电解质紊乱学组副组长
中华医学会行为医学分会中国生长发育行为医学研究中心学术委员会委员
中国医师协会青春期医学专业委员会青春期医学学校健康学组委员
中国卫生信息与健康医疗大数据学会糖尿病专委会青年委员会副主任委员
中国青少年科技教育工作者协会生物学教育与普及专业委员会委员
北京大医公益基金会价值医疗与医保管理专业委员会委员
国家卫生健康委“十三五”规划临床医学专业第二轮器官-系统整合教材 中国医学教育PBL案例库内分泌系统与疾病案例库常务编委
来源：中国医学论坛报今日内分泌
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