一、病因

1. 肠易激综合征是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，伴有大便次数或性状的异常，部分患者易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，疼痛性质多样，腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。

2. 持续性或间歇性腹泻（粪量少，呈糊状，含大量黏液），常有腹泻与便秘（大便干结，量少，可带较多黏液）交替现象。

3. 近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。

4. 背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外症状较器质性肠病显著多见，部分患者尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。

用药方案1（解痉止痛药-1）：如颠茄片10 mg，疼痛时服。必要时4小时后可重复1 次。

用药方案2（解痉止痛药-2）：如匹维溴铵50 mg，一日3 次；或山莨菪碱5～10 mg，一日3 次。

用药方案3（解痉止痛药-3）：如马来酸曲美布丁200 mg，一日3 次。或其他解痉止痛药，如阿托品、盐酸美贝维林等。

用药方案4（止泻药-1）：如蒙脱石粉，成人一次1 袋（3 g），一日3次。儿童：1 岁以下，一日1 袋，分3 次服；1～2 岁，一日1～2 袋，分3 次服；2 岁以上，一日2～3 袋，分3 次服，服用时将本品倒入半杯温开水（约50 ml）中混匀快速服完。治疗急性腹泻时剂量应加倍，可长期服用，与其他药物同时应用时，需间隔两小时服用。

用药方案5（止泻药-2）：如盐酸小檗碱，口服，成人0.1～0.3 g，一日3 次；1～3 岁（10～15 kg）儿童0.05～0.1 g，一日3 次；4～6 岁（16～21 kg）儿童0.1～0.15 g，一日3 次；7～9 岁（22～27 kg）儿童0.15～0.2 g，一日3 次；10～12 岁（28～32 kg）儿童0.2～0.25 g，一日3 次，症状缓解后停药。

用药方案6（止泻药-3）：如洛哌丁胺，成人起始剂量4 mg，一日1次，维持剂量一日2～12 mg；儿童起始剂量2 mg，一日1 次，一日最大剂量不超过6 mg/20 kg。慢性腹泻者可4～8 mg/d，长期维持。或其他止泻药，如小檗碱、诺氟沙星、复方地芬诺酯、阿洛司琼；轻症者可选用八面体蒙脱石等吸附剂等。

用药方案7（泻药）：如乳果糖，口服，成人15 ml，一日2 次，空腹服用。或聚乙二醇10～20 g，一日1～2 次。或其他泻药，如甲基纤维素、欧车前子制剂等。

用药方案8（促动力药）：如西沙必利，口服剂量为一次5～10 mg，一日3 次，一日总量15～30 mg；或莫沙必利，口服，一次0.2 mg/kg，一日3 次。或其他促动力药，如多潘立酮等。

用药方案9（内脏止痛剂）：如奥曲肽，食管-胃静脉曲张出血时，持续静脉滴注0.025 mg/h；最多治疗5 日，可用生理盐水稀释或葡萄糖液稀释。或5-HT₃ 受体拮抗剂阿洛司琼，口服，开始剂量一次1 mg，一日1次；用药4 周后，如能良好耐受并且IBS 症状未得到控制，剂量增加到一次1 mg，一日2 次。按该剂量治疗4 周后病情未得到控制者应停止用药。是否与食物同服均可。

用药方案10（抗精神病药）：如盐酸帕罗西汀片（帕罗西汀），10～20 mg，一日1 次；或氟哌噻吨/美利曲辛即黛力新（氟哌噻吨0.5 mg/片和美利曲辛10 mg/片），一次1 片，一日2 次。或其他抗精神病药，如阿米替林、氟硝西泮等。

用药方案11（胃肠道菌群调节药）：如双歧杆菌三联活菌散即培菲康500mg，一日3 次，温水冲服，早晚各服一次，儿童酌减，餐后口服；或地衣芽孢杆菌活菌胶囊2 粒，一日3 次，连续服用3 周。或其他胃肠道菌群调节药，如双歧四联活菌片、金双歧、双歧杆菌等。

用药方案12（中成药）：如康复新，一次10ml，一日1 次。用药方案13（抗腹泻中成药）：如谷参肠胺，一次2～3 粒，一日3次，疗程1～4 周。或其他抗腹泻中药，如固本益肠丸、固肠止泻丸等。用药方案14（抗便秘中成药）：如六味安消胶囊，一次3～6 粒（1粒0.5g），一日2～3 次。或其他抗便秘中药，如四磨汤等。

1. 肠易激综合征，伴腹胀、腹痛、腹泻

用药方案1（解痉止痛药-1：颠茄） + 用药方案4（止泻药-1：蒙脱石粉） + 用药方案11（胃肠道菌群调节药：双歧杆菌三联活菌散）。

2. 肠易激综合征，以便秘为主要症状

用药方案8（促动力药：西沙必利） + 用药方案7（泻药：乳果糖） + 用药方案12（中成药：康复新）。

3. 肠易激综合征，有腹胀和腹痛等腹部不适、排便异常，伴有焦虑、抑郁症状

用药方案3（解痉止痛药-3：马来酸曲美布丁） + 用药方案10（抗精神病药：氟哌噻吨/美利曲辛） + 用药方案11（胃肠道菌群调节药：双歧杆菌三联活菌散即培菲康）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。