3月9日，作为即将到来的第14个“世界肾脏日”主题活动，《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（CKD-MBD诊治指南）正式发布。该指南由东部战区总医院、国家肾脏疾病临床医学研究中心主任、国家卫健委能力建设和继续教育肾脏病科委员会主任委员刘志红院士牵头作为编撰委员会主席，采用规范的文献采集和评价流程，系统性回顾和综合分析了近年来的研究成果、循证医学证据和国际指南，特别关注了我国的相关文献，历时1年半正式编撰成书，由人民卫生出版社出版。

李克强总理在今年的政府工作报告中再次强调要加强重大疾病的防治工作。对此，刘志红院士在发布会上表示，慢性肾脏病（CKD）作为一种常见的非传染性重大疾病，做好这一疾病的防治工作仍然任重道远。

▲图 刘志红院士致辞

对我国适用性较强的专业指南

CKD是全球性公共卫生问题，我国CKD患者超过1亿。CKD-MBD是CKD最重要的并发症之一，包括骨骼病变、血管及软组织钙化等表现，增加患者发生骨折、心血管事件和死亡的风险，严重影响患者生活质量和预后。我国很多基层医院存在对于CKD-MBD认识不足、检查和监测不合理、治疗不规范、治疗达标率低等一系列问题。

近年来，我国临床工作者对CKD-MBD认识逐渐深入，临床和基础研究不断进展，相关治疗药物上市和进入医保，诊治指南诞生的条件基本成熟，经过工作组1年多的努力，指南终于出版发布。

据刘志红院士介绍，这部指南从专业度、规范性和对我国患者的适用性等方面来看，是我国肾脏病临床实践指南的典范。在指南制订过程中，有专业的文献收集小组对相关文献进行检索，制订严格的文献纳入标准，对所有循证证据进行系统评估，指南的每一条推荐内容都标注了证据等级，而此前的肾病领域的指南并没有标注证据级别。

这部CKD-MBD诊治指南共纳入746篇文献，其中111篇为中文文献，45篇发表于国际期刊，这不仅反映出我国CKD-MBD研究在国际上取得的成绩，也大大增加了这部指南对我国临床实践的适用性，为提高我国患者CKD-MBD的规范化治疗和管理水平、改善其生活质量和预后提供基础和指导。

契合基层医院需求，将开展全国巡讲

作为发展中国家，我国不同地区、不同级别的医院在肾病防治水平方面差异较大。对此，中华医学会肾脏病学分会主任委员陈江华教授表示，这部指南的制订非常有意义，充分契合了目前国内基层医疗单位对于CKD-MBD诊治的实际需求，切中疾病管理中的难点和痛点；中华医学会肾脏病学分会将会积极推动这部指南，全面提高我国基层和偏远地区的诊疗能力。

▲图 陈江华教授致辞

本次发布会还邀请到来自新疆、西藏、云南、贵州、四川等地区的基层医院的代表，将最新印刷出来的第一批指南赠予他们，希望让基层医院、特别是边远地区医院的CKD患者尽早得到规范的治疗和管理。

▲图 向基层医院代表赠送指南

来自新疆医科大学附属第一医院肾病中心的李素华主任医师介绍，新疆共有107家血液净化医疗机构，目前约有2/3的患者可以在自己的属地接受血液透析治疗。在地州市和省级三甲医院中，对CKD-MBD的防治是比较规范的，与国家水平接轨；但一些县级医院，只能提供血液透析治疗，没有肾病科，不能为CKD患者提供完整的综合治疗，很多患者转到三甲医院时已经处于非常严重的疾病阶段，甚至已经无法接受手术治疗。李素华医生说，指南的发布和推广将使基层医生学到最基本的规范治疗，让更多患者在自己的属地就能得到有效的疾病控制。

▲图 基层医院代表、新疆医科大学附属第一医院肾病中心的李素华主任医师

据介绍，国家肾脏疾病临床医学研究中心将在指南正式发布后，开展全国范围内的指南巡讲活动，以期为全国肾脏病医师对CKD-MBD的规范化管理和诊疗提供更加详细的指南解读。

有效控制CKD疾病进展

▲图 肾病领域专家接受媒体采访

左起：中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会主任委员刘章锁教授；中华医学会肾脏病学分会主任委员陈江华教授；国家肾脏疾病临床医学研究中心主任、CKD-MBD指南主编刘志红院士；中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员左力教授；中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专业委员会主任委员廖泉教授

CKD-MBD治疗中存在不均一性，许多患者在基层得不到及时、有效处理，被迫涌向大型医院，这与我国医疗卫生体制改革要求的“分级诊疗”相背离，对此，中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会主任委员、郑州大学第一附属医院院长刘章锁教授表示，希望通过多种形式的推广活动，帮助基层医师树立MBD诊治的大局观，掌握大原则，熟悉小细节，避开雷区、误区，使更多患者受益。

对于CKD-MBD，如果前期调控不好，就会出现甲状旁腺素紊乱，继发甲旁亢，药物控制不佳的严重甲旁亢患者需要行外科手术切除甲状旁腺进行干预。中国研究型医院学会甲状旁腺及骨代谢疾病专委会主任委员廖泉教授在接受记者采访时提到，2009年他刚开始接触甲旁亢时，面对的多是来自大医院的患者，由于大医院的CKD治疗和管理比较规范，需要手术的患者并不多。2016年专委会成立后，他开始了解到更多基层医院的情况，才发现需要接受甲状旁腺切除手术的患者很多，因为这些患者无法在CKD-MBD早期得到很好的控制。廖泉教授表示，希望通过指南的推广和规范的管理，让越来越多的基层医院患者不再发展到手术切除这一步。

谈到CKD-MBD的治疗目的，中国研究型医院学会血液净化专业委员会主任委员左力教授也表示，CKD-MBD的治疗其实是对患者的一种日常管理，其进一步的目标是要减少患者发生骨折、心血管病等并发症，进而减少患者的医疗费用，改善其生活质量。

中国医学论坛报刘金 报道

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