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23年前，冯老伯因“窦性停搏”安装了心脏起搏器。此后在电能耗竭时，先后两次更换起搏器，一直感觉很好。然而，近期冯老伯却因为心脏起搏器而胆战心惊，因为心脏起搏器囊袋感染，出现了皮肤破溃，起搏器也暴露出来。如何解除隐患？上海交通大学医学院附属仁济医院心内科团队为冯老伯拔除长达二十三年的起搏电极，拆除了潜在败血症风险的“定时炸弹”。
心脏起搏器囊袋感染是少见而最难处理的起搏器术后并发症之一。一旦发生囊袋感染，如不及时处理，有引发败血症风险，甚至会危及生命。去除起搏器并拔除电极是处理囊袋感染最为有效的方法。
冯老伯皮肤破溃，起搏器暴露
然而，拔电极的难度和风险远远高于安装心脏起搏器手术。起搏器电极拔除是手术难度最高、风险性最大的心脏介入手术之一，是很多心脏介入专家不敢触碰的“雷区”。
更难的是，电极植入时间越长越难拔除。植入年份越久，电极与血管壁和心肌的粘连越严重，拔除电极的过程中出现血管撕裂、三尖瓣撕裂、电极断裂、心脏穿孔、心包填塞、大出血等严重并发症的风险越大，甚至常需要外科开胸拔除电极。
心内科起搏器团队有丰富的电极拔除经验，但面对植入二十三年的电极，依然不敢掉以轻心。
经过术前讨论及充分的术前准备，在资深专家毛家亮主任医师的带领下，心内科副主任医师幺天保、主治医师聂鹏协作，采用局麻和微创方法为冯老伯进行起搏电极拔除。
拔电极术中影像
（左，下腔途径拔电极；中，上腔途径拔电极；右，术后无电极残留）
正如预判，由于电极与增生组织粘连严重，从上腔静脉途径无法拔除电极。按照预案，起搏团队运用心导管室现有的常规器械，自制下腔静脉途径拔除工具，成功拔除了心房电极。
拔除的起搏电极
随后，专家们再从上腔静脉途径成功拔除两根心室电极。手术非常成功，冯老伯露出了久违的笑容。
一周后，冯老伯安置了新的心脏起搏器，并康复出院。
仁济医院心内科执行主任姜萌介绍，起搏器团队已建立一套完整的处理起搏器囊袋感染及电极拔除方案，近年来为数十例外院转诊来的囊袋感染患者成功拔除起搏电极，解除了患者病痛。除了应用常规器械，心内科起搏器团队还运用简易工具自制了安全有效、经济实用的拔电极器械，并取得国家专利。
据悉，仁济医院心内科至今已安置各类心脏起搏器八千余台。近年来，年植入量近六百台。
仁济医院心内科早在50多年前就率先研发出国产的按需型人工心脏起搏器并成功植入人体，载入中国起搏工程发展的史册。
1973年，与中山医院、瑞金医院、市一医院共同成立了上海市起搏器协作中心，与复旦大学和上海医疗电器厂合作，开展国产起搏器的研发和临床应用。这一技术为广大缓慢性心律失常患者带来福音，也使得仁济心内科成为中国最早开展起搏器植入技术的中心之一。目前是国家卫健委心脏起搏器介入诊疗培训基地，也是中华医学会心电生理和起搏分会及中国医师协会心律学专委会认证的三腔起搏器植入建设中心。
（仁济医院供稿）
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