作者：安徽医科大学第二附属医院 吴秀伟

患者基本情况

47岁，女，已婚，职业教师

病史

• 2016-03因“腹胀不适”1周就诊黄山市人民医院，腹部增强CT：1.双侧附件区占位考虑卵巢癌可能，右膈局部增厚呈结节样，大量腹腔积液，考虑腹膜转移，肝右叶近膈面多发转移灶，盆腔少量积液，2.右肺上叶多发结节，考虑转移。

• 2016-3-28复旦大学附属肿瘤医院卵巢癌根治术（腹腔探查术+次广泛双侧附件盆底肿瘤、部分直肠、部分乙状结肠切除术+大网膜切除+脾脏切除+阑尾切除+膈肌肿瘤切除）。术后病理：高级别浆液性癌，肿块大小10*9.8*7.5cm，卵巢及输卵管难以鉴别，子宫浆膜层、纤维肌壁层见癌累及，肌壁间见广泛脉管内癌栓，部分直肠壁浆膜层、固有肌层、黏膜下层及黏膜肌层均见癌累及，脉管内见广泛癌栓，肠系膜淋巴结9/14癌转移，上下切缘-；脾脏、大网膜、部分胰尾、横结肠、乙状结肠系膜、肝圆韧带、肝肾隐窝、膈肌、阑尾均见癌累及，均见脉管癌栓；脾门旁淋巴结2/2+。术后CA125:357.8ng/ml。术后出现胸闷，右侧胸水查见恶性肿瘤细胞，倾向于腺癌。仅引流胸腔积液，未胸腔灌注化疗药。2016年4月起予白蛋白紫杉醇（原研）+卡铂方案化疗8程，末次化疗时间2016年9月20日。化疗疗程中胸水逐渐消失（具体不详），化疗后CA125：9.08ng/ml。

• 2016-10-20复查CT：右膈下肝周转移性病变，左侧膈下少许积液，两肺多发结节考虑转移，依托泊苷75mg qd d1-20方案化疗5程，末次治疗时间2017年6月4日（2017年1月-3月停药），CA125:18.2ng/ml。

• 因CA125进行性上升，CA125:23.36ng/ml。2017年7月起予奥沙利铂200mg d1+吉西他滨1.2g d1,8方案化疗3程，因恶心、呕吐消化道反应明显，未继续用药，CA125:25.96ng/ml。

• 2017-11CA125再次升高，CA125：55.72ng/ml。2017-11-30、2017-12-29、2018-01-27、2018-03-07、2018-04-09予脂质体阿霉素60mg化疗5程，期间2018.3.5复查CT评效PR。2018-05-06复查CT见右膈下肝周转移灶消失，肺部病灶同前，CA125:156.10ng/ml。2018-05-16、2018-06-08开始紫杉醇（白蛋白结合型）200mg d1、8+卡铂500mg d1方案化疗2程。2018-06-29 CA125 38.71U/ml，CA72-4 52.44U/ml。胸腹部CT：双肺多发淡薄结节影，考虑转移可能，较2018-05-06老片大致相仿；腹膜后多发大小不等淋巴结，部分呈簇状分布，较2018.05.06老片大致相仿。2018-06-30、2018-07-22、2018-08-15、2018-09-06重复白蛋白紫杉醇200mg d1、8+卡铂500mg d1方案化疗4程。

• 2018-11-26外院复查肿瘤标志物，CA125:115.7ng/ml。2018-12-25我院CA125 364.60ng/ml。2018-12-26贝伐单抗600mgd1+白蛋白紫杉醇200mgd1、8+卡铂500mgd1方案治疗1程。2019-01-17CA125 154.60ng/ml。2019-01-18行贝伐单抗600mgd1+白蛋白紫杉醇200mg d1、8+卡铂500mg d1方案治疗1程。2019-02-12CA125 98.87U/ml↑，2019-02-13、2019-03-07贝伐单抗600mgd1+白蛋白紫杉醇200mg d1、8+卡铂500mg d1方案治疗2程。2019-03-06CA125 113.90U/ml↑，CA72-4>300.00U/ml↑，人附睾蛋白4 334.10pmol/L↑。2019-03-28CA125 116.60U/ml↑，CA72-4>300.00U/ml↑，人附睾蛋白4 404.70pmol/L↑。2019-03-28开始奥拉帕尼300mgbid口服。
  

实验室检查

• 2016.4（术后）CA125:357.8ng/ml。

• 2016.9（辅助化疗后）CA125：9.08ng/ml。

• 2017.6 CA125:18.2ng/ml。2017.7CA125:23.36ng/ml。2017.9CA125:25.96ng/ml。2017.11CA125：55.72ng/ml。

• 2018.5CA125:156.10ng/ml。

• 2018-06-29 CA125 38.71U/ml，CA72-4 52.44U/ml。

• 2018-12-25 CA125 364.60ng/ml。

• 2019-01-17CA125 154.60ng/ml。

• 2019-02-12CA125 98.87U/ml↑。

• 2019-03-06CA125 113.90U/ml↑，CA72-4>300.00U/ml↑，人附睾蛋白4 334.10pmol/L↑。

• 2019-03-28CA125 116.60U/ml↑，CA72-4>300.00U/ml↑，人附睾蛋白4 404.70pmol/L↑。

病理检查

2016-03-28卵巢癌根治术后病理：高级别浆液性癌，肿块大小10*9.8*7.5cm，卵巢及输卵管难以鉴别，子宫浆膜层、纤维肌壁层见癌累及，肌壁间见广泛脉管内癌栓，部分直肠壁浆膜层、固有肌层、黏膜下层及黏膜肌层均见癌累及，脉管内见广泛癌栓，肠系膜淋巴结9/14癌转移，上下切缘-；脾脏、大网膜、部分胰尾、横结肠、乙状结肠系膜、肝圆韧带、肝肾隐窝、膈肌、阑尾均见癌累及，均见脉管癌栓；脾门旁淋巴结2/2+。

影像学检查

• 2016-10-20复查CT（外院）：右膈下肝周转移性病变，左侧膈下少许积液，两肺多发结节考虑转移

• 2018-03-06胸腹盆CT（肝周转移灶消失，肺部病灶减少、缩小，评效PR）：双肺多发淡薄结节影，考虑转移可能；子宫及双侧附件未见显影，直肠壁高密度缝合线影，请结合临床；盆腔内少量积液；肝左叶数个低密度影，考虑小囊肿可能；肝右叶点状钙化灶；左肾小结石；腹膜后多发中小淋巴结，部分呈簇状分布，建议随访。

• 2018-05-06胸腹盆CT：双肺多发淡薄结节影，考虑转移可能，较2018.03.05老片大致相仿；子宫及双侧附件未见显影，直肠壁高密度缝合线影，请结合临床，盆腔内少量积液；较2018.03.05老片盆腔病变大致相仿；肝左叶数个低密度影，考虑小囊肿可能；肝右叶点状钙化灶；左肾小结石；腹膜后多发大小不等淋巴结，部分呈簇状分布，较2018.03.05老片大致相仿， 随访；左侧髂骨翼及左侧髋臼结节状高密度影，较2018.03.05老片大致相仿。

• 2018-06-29胸腹盆CT：1 双肺多发淡薄结节影，考虑转移可能，较2018.05.06老片大致相仿； 2 子宫及双侧附件未见显影，直肠壁高密度缝合线影，请结合临床，盆腔内少量积液，较2018.5.6老片比较，大致相仿； 3 肝左叶数个低密度影，考虑小囊肿可能； 4 肝右叶点状钙化灶； 5 左肾小结石； 6 腹膜后多发大小不等淋巴结，部分呈簇状分布，较2018.05.06老片大致相仿， 随访； 7 左侧髂骨翼及左侧髋臼结节状高密度影，较2018.05.06老片大致相仿。

•  2018-12-25胸腹盆CT：1双肺多发淡薄结节影，考虑转移可能，较2018.6.28片部分结节稍有增大； 2 子宫及双侧附件未见显影，直肠壁高密度缝合线影，请结合临床，盆腔内积液，较2018.6.28片积液有所增多，余大致相仿； 3 肝左叶数个低密度影，考虑小囊肿可能，较2018.6.28片大致相仿； 4 肝右叶点状钙化灶； 5 肝内可疑多发低密度，建议增强； 6 左肾小结石； 7 腹膜后多发大小不等淋巴结，部分呈簇状分布，较2018.6.28片大致相仿， 随访； 8 左侧髂骨翼及左侧髋臼结节状高密度影，较2018.6.28片大致相仿。

治疗过程

• 2016-3-28复旦大学附属肿瘤医院卵巢癌根治术（腹腔探查术+次广泛双侧附件盆底肿瘤、部分直肠、部分乙状结肠切除术+大网膜切除+脾脏切除+阑尾切除+膈肌肿瘤切除）。

• 术后出现出现右侧胸水，查见腺癌细胞。引流胸腔积液，未胸腔灌注化疗药。2016年4月起予白蛋白紫杉醇（原研）+卡铂方案化疗8程，末次化疗时间2016年9月20日。

• 2016-10-20开始依托泊苷75mg qd d1-20方案化疗5程，末次治疗时间2017年6月4日（2017年1月-3月停药）。2017年7月起予奥沙利铂200mg d1+吉西他滨1.2g d1、8方案化疗3程，因恶心、呕吐消化道反应明显，未继续用药。2017-11-30、2017-12-29、2018-01-27、2018-03-07、2018-04-09予脂质体阿霉素60mg化疗5程。

• 2018-05-16、2018-06-08、2018-06-30、2018-07-22、2018-08-15、2018-09-06重复白蛋白紫杉醇200mg d1、8+卡铂500mg d1方案化疗6程。2018-12-26、2019-01-18、2019-02-13、2019-03-07贝伐单抗600mgd1+白蛋白紫杉醇200mgd1、8+卡铂500mgd1方案治疗4程。

• 2019-03-28开始奥拉帕尼300mgbid口服。

处方及随访结果

分析和总结

• 多程化疗后病灶控制良好；

• 生化复发；

• ECOG 0-1分；

• 奥拉帕尼为治疗适应症，注意观察疗效。